陈利琴 湖北省咸宁市中心医院肿瘤科 咸宁 430071

恶性胸水是一种常见的肿瘤并发症。约50%的肺癌或乳腺癌在疾病过程中将出现胸腔积液[1]，严重影响患者的生活质量。我科于2007年6月—2009年6月采用胸腔经皮中心静脉导管穿刺置管，配合艾迪注射液胸膜腔内注射治疗恶性胸水患者54例，现报道如下。

1 临床资料

经B超、X线胸片或胸部CT等影像学资料和病理学资料确诊恶性胸水54例，男35例，女19例，年龄36～71岁，中位年龄45岁。其中肺癌33例，乳腺癌9例，胸膜间皮瘤4例，胃癌3例，大肠癌3例，纤维肉瘤2例。单侧恶性胸水44例，双侧胸水10例。其中血性胸水36例，草黄色胸水18例；中量胸水33例，大量胸水21例。Karnofsky评分均＞50分。血常规、肝功能、肾功能检查及心电图检查无明显异常。

2 方 法

患者取坐位，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间），常规消毒、铺巾、局麻，从B超定位点刺入穿刺针，见有液体流出后插入引导丝，拔出穿刺针，再沿引导丝插入中心静脉导管，深入胸腔10～18cm，退出引导丝，用3M透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋，固定于床边，安置患者于舒适体位。根据病情可随时放胸水，第一次不超过1000mL，以免脏壁两层胸膜相互摩擦产生胸痛[2]。停止引流时，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用25U/mL肝素盐水10mL正压封管，固定于胸壁上。每天晨起放尽胸水，每周2次向胸腔注入艾迪注射液50mL，保留1天。反复操作。在注药后2h内嘱患者每15min按平卧、左右侧卧、头低位或站立位等顺序变换体位。观察血压及尿量情况，每周检测血常规、肝肾功及电解质情况。……