孔颖 杨翀

浙江省中西医结合医院 杭州 310003

腹腔结核包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见，常继发于肺结核，早期症状不明显，易被误诊或漏诊。缓慢发展后容易形成腹腔内器官广泛粘连，并出现不同程度的肠梗阻。2008年1月—2010年1月我院收治结核性肠梗阻患者共37例，现予回顾性分析，并进一步探讨结核性肠梗阻的诊断及治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共37例，男21例，女16例，年龄9～67岁，平均46岁，病程9天～2年，平均2个月。

1.2 临床表现 腹痛37例，其中伴腹胀31例，消瘦35例，腹泻便秘交替20例，低热盗汗17例，肛门停止排气、排便11例，呕吐8例，腹水7例。体格检查：腹部揉面感35例，右下腹压痛37例，其中伴反跳痛4例，右下腹肿块6例，上腹部肿块3例。

1.3 辅助检查 患者均查立位腹部X线平片，均见不同程度的气液平，胸部X线检查发现肺结核灶22例，B超发现腹水7例。行腹水找抗酸杆菌检查，其中阳性6例。纤维电子肠镜检查病理明确8例，纯化结核菌素试验（PPD）（++）以上14例，大便找抗酸杆菌阳性3例，血常规示轻至中度贫血23例，血沉＞20mm/h 15例，结核抗体阳性10例。腹部CT可发现肿大淋巴结，肠道或肠系膜肿块，肠壁不规则增厚，肠间隙增宽。

1.4 治疗方法 内科治疗组23例，在营养支持治疗基础上，9例予西医4联抗结核（4联方案为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺），14例予西医4联抗结核（方案同上）+中医药治疗（中药方剂包括红藤汤、血府逐瘀汤等加减）。外科治疗组14例，手术方式：腹腔镜探查+活检3例，肠粘连松解+肠段部分切除6例，右半结肠切除2例，系膜淋巴结搔刮术3例。……