王建敏 浙江省乐清市中医院 乐清 325600

难治性白血病指符合下述任何一种情况者：①诊断时白细胞计数超过100×109/L；②一岁以下的婴儿白血病；③染色体核型为t（4；11）t（9；22）异常者；④成熟B-ALL；⑤由骨髓增生异常综合征（MDS）转化而成的白血病；⑥用标准方案不能获得CR者和早期（18个月）发生复发者，称为难治性白血病[1]。目前西医常采用细胞毒性药物和激素治疗，虽近期缓解较好，但易复发并存在诸多副作用，使得患者难以耐受。鉴于此，寻求提高治疗这类疾病的中西医结合疗法的疗效显得尤为重要。

1 把握化疗尺度，掌握三顾原则

难治性白血病在诱导缓解阶段，热毒较盛，温热邪毒伤髓入血，由里外发，波及全身，高热难退；热入营血，耗血动血，故见出血；热毒瘀阻气血，壅塞脏腑，则见癥积，肝脾肿大；热毒流注骨关节，而致关节肿痛；热炼津液成痰，而成痰核；热毒内伏骨髓，耗灼津血，而致贫血虚损。在临床治疗中，邪毒得到控制则诸证随减；邪毒嚣张，难以控制，则诸证俱增，故应恰当把握化疗尺度，热毒去则止，不可过猛伤正，致使邪毒再侵。同时一定要把握其热毒的病理特点，遵循三顾原则。

1.1 顾护津液 白血病属于热性病，温热之邪最易伤阴。在热性病中，津液的存亡是决定预后的重要因素。“津回则生，津亡则亡”。因此，在做化疗伴有高热时适宜用甘寒清热解毒，养阴之品顾护津液，通常选用：玄参、青黛、莲子心、竹叶、麦冬、水牛角、丹皮、生地、黄连、金银花、紫珠草，燥热伤津之品应慎用。

1.2 顾护胃气 疾病本身和化疗药物的使用，均会耗伤胃气，出现严重恶心、呕吐、纳呆等症。……