来 齐 杭州师范大学附属萧山第一人民医院妇产科 杭州 311200

子宫内膜异位症是育龄妇女常见疑难病症，发病率约为8%～10%，占妇科门诊量的20%[1]。目前采用激素治疗，副作用较大，停药后常有反弹现象；而手术治疗给患者身心造成一定的痛苦，且术后有一定的复发风险[2-3]。腹腔镜的应用提高了对该病的诊疗水平，但无法解决子宫直肠陷窝深部子宫内膜异位结节及术后复发问题[4-5]。子宫内膜异位症属中医“痛经”、“月经不调”、“不孕症”、“癥瘕”等范畴[6]，“血瘀”是该病主要病因。笔者在子宫内膜异位症临床实践中，抓住“肾亏血瘀”本质，遵循“三因治宜”（即因人、因时、因地而异），分清寒热虚实，辨证分型论治，做到治疗个体化，获得较满意疗效，现将辨证分型诊治体会介绍如下。

1 气滞血瘀型

患者孙某，28岁，已婚，2001年6月12日初诊。患者结婚2年未孕，经行腹痛5年。月经规则，7天净，量少，近5年经期腹痛逐渐加剧。末次月经2001年6月5日，已净。月经量少夹杂血块伴下腹部胀痛，血块排出腹痛缓解，伴腰酸，经前乳房胀痛，情绪烦躁，大便不畅，舌紫暗，脉弦。B超检查发现双卵巢巧克力囊肿，直径4～5cm。辨证为气滞血瘀型。拟方：血竭 3g，川芎、三棱、莪术各 10g，当归 12g，桃仁、红花各6g，益母草30g，炒玄胡、炒川楝子各12g，路路通15g。服药半年后，痛经、乳胀症状基本消失，B超复查双卵巢内异囊肿直径2～3cm。1年后患者怀孕。

按：此型患者平素抑郁或经期情志不畅，致肝气怫郁，气滞血瘀，经血运行不畅，不通则痛[7]。证见经前经行小腹剧痛，经行不畅，量少，色紫黯有块，血块下则痛减，伴经前乳胀，舌紫黯瘀点，脉沉弦或涩。……