孙克洪 郜晏星 沙 明 周 梁 褚琪平 阮品妃 何海松

浙江省临安市中医医院骨科 临安 311300

2003年5月—2010年5月，我院采用股骨近段锁定钢板（LCP）和股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折患者56例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共56例，男34例，女22例，年龄45～87岁，平均75.4岁；骨折按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型18例，Ⅴ型2例。其中合并脑外伤4例，胸外伤7例。合并各种内科疾病如高血压、慢性支气管炎等12例。术前积极处理相关的内科疾病和合并伤。根据手术方式分为LCP组22例，PFN组34例。

2 治疗方法

LCP组：仰卧位，患肢及同侧肢体垫高，牵引复位满意后，采用股骨上段外侧入路，切开5～8cm，显露股骨粗隆部，粉碎性分离骨折块必要时可直视下复位，选择合适股骨近端解剖型钢板放置贴附于股骨外侧面略偏后，同时要注意钢板远端与股骨的关系，自钢板近端定位孔向股骨颈钻入2枚导针行临时钢板固定，透视位置合适，然后在骨折近侧锁定1枚螺钉，再应用加压螺钉技术在钢板远侧非锁定螺孔予偏心位普通螺钉1枚，行骨折加压固定；钢板近端锁定螺孔再行2枚锁定螺钉，使之呈三角形固定于股骨头颈部，根据所用钢板长度再延长切口至10～15cm；远端锁定螺钉固定穿透2层皮质比较牢固，但最远端一枚皮质骨锁定螺钉可单层皮质固定，以减少应力集中。分段切开可以减少术中出血。仔细止血，冲洗，置负压引流管引流，逐层关闭切口。

PFN组：患者仰卧位，躯干向健侧外展方便操作。患侧抬高10°～15°对抗前倾角。……