吴建荣 丁保大 浙江绿城医院骨科 杭州 310012

锁骨远端骨折（Neer II型）和肩锁关节脱位（Tossy III型）是一种常见的损伤。以往多采用保守治疗，疗效欠佳，近年来临床医师多采用手术治疗，获得满意疗效[1]。2007年1月—2010年7月，我院应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折36例，现报道如下。

1 临床资料

本组36例，男25例，女11例，年龄16～55岁，平均40岁；锁骨远端骨折18例，左侧11例，右侧7例，均为Neer II型[2]；肩锁关节脱位6例，左4例，右2例，均为TossyIII型[3]；锁骨远端骨折合并肩关节脱位12例，左5例，右7例。

2 手术方法

采用颈丛加臂丛阻滞麻醉，患者仰卧位，患肩垫高30～45度，头部转向健侧，从肩峰沿锁骨远端近似“L”形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折远端、脱位的肩锁关节，并找出关节囊和韧带。骨折复位或和纠正肩锁关节脱位，塑型板塑型，依据塑型板塑型锁骨钩钢板，放置长度合适的锁骨钩钢板，钢板钩准确地从肩锁关节后方插入肩峰下方，骨折或脱位近端至少予3枚螺钉固定。修复断裂的喙锁韧带、肩锁韧带和关节囊，伤口内留置引流片。前臂悬吊固定3周，术前、术后各使用广谱抗生素1次。4周内肩关节被动活动锻炼，4周后主动功能训练。

3 结果

本组随访36例，随访时间12～18个月，平均12.5个月。住院时间6～21天，平均13天，切口愈合时间10～14天。术后复查X线示骨折、脱位情况均得到了纠正。骨折愈合时间8～16周，平均10.2周。术后内固定取出时间8～12个月，平均10.6个月。按karisson肩锁关节功能评分标准[4]评定患者术后功能。优：患者术后无疼痛，肌力正常，功能活动基本正常。……