朱晓华 金卓杏 程青燕 王向云

浙江省丽水市中心医院妇产科 丽水323000

老年妇科急腹症36例诊治体会

朱晓华 金卓杏 程青燕 王向云

浙江省丽水市中心医院妇产科 丽水323000

老年妇女 妇科 急腹症 治疗

笔者就本院2000年7月—2010年7月期间诊治的60岁以上老年妇科急腹症患者36例的临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年妇科急腹症患者36例，其中60～64岁20例，～69岁9例，～74岁4例，～79岁2例，＞79岁1例，平均年龄(64.2±2.1)岁;发病至入院时间:≤24h 3例，～48h 8例，～96h 15例，＞96h 10例。

1.2 临床表现 老年妇科急腹症的临床表现大多不典型，呈多样化。本组单纯腹痛4例，下腹痛伴恶心呕吐8例，下腹隐痛伴腰酸7例，腹痛、腹胀伴里急后重感6例，先发热(体温为37.5～39.4℃)后腹痛5例，除9例起病较急有明显的腹部压痛、腹肌紧张，其余均起病缓慢，症状与体征轻且不典型。36例中患有1种或1种以上并发病27例。

1.3 诊 断 卵巢囊肿破裂13例，卵巢囊肿蒂扭转16例，子宫肌瘤伴尿潴留2例，盆腔脓肿5例。

1.4 治 疗 卵巢囊肿破裂13例中行急诊剖腹探查术6例，一般情况改善后行手术7例，有6例术中送切片冰冻病理检查，其中行患侧附件切除2例，行双侧附件切除5例，行子宫全切加双附件切除5例，行卵巢癌减灭术1例。术后病理:巧克力囊肿1例，单纯性囊肿1例，黏液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤6例，浆液性卵巢癌1例。卵巢囊肿蒂扭转16例中急诊剖腹探查术7例，一般情况改善后行手术9例;有8例术中送切片冰冻病理检查;行患侧附件切除2例，双侧附件切除4例，行子宫全切加双附件切除8例，行子宫次切加双附件切除2例。术后病理:单纯性囊肿1例，畸胎瘤1例，纤维瘤1例，黏液性囊腺瘤6例，浆液性囊腺瘤7例。子宫肌瘤伴尿潴留2例入院后即给予留置尿管，均择期行子宫全切加双附件切除。盆腔脓肿5例经抗炎治疗后，包块持续存在，体温持续不降，其中行子宫全切加双附件切除2例，子宫次切加双附件切除2例，病灶切除1例。

1.5 结 果 36例中，治愈35例，卵巢癌术后化疗1例，无死亡病例。术后出现并发症11例，其中泌尿系统感染2例，尿潴留1例，腹壁切口感染2例，下肢静脉血栓形成1例，应激性溃疡2例，肺部感染2例，不全性肠梗阻1例。

2 讨论

老年妇科急腹症的特点:①临床表现与病理变化不一致。老年人反应迟钝，症状不典型甚至发生腹膜炎时疼痛也不明显，病情发展迅速而就诊迟。老年盆腔炎患者对疼痛耐受性强，常在脓肿形成后就诊［1］。②以卵巢肿瘤扭转或破裂为主。囊肿扭转以卵巢黏液性及浆液性囊腺瘤为多见，本组36例中有23例，占63.9%。③合并症多。老年人因体弱多病，常因急腹症引起伴随的慢性病发作，掩盖急腹症病情，主次难分，导致对急腹症病情产生错误估计，增加急腹症诊治的复杂度。本组合并内科疾病27例，占75.0%。④术后并发症多。老年患者体质相对差，抵抗力下降，并发症多。本组术后出现并发症11例，占30.6%。

妇科急腹症的诊断依靠临床表现与辅助检查，除应对妇科疾病进行鉴别诊断外，还需与内外科等疾病进行鉴别。老年妇女涉及妇科疾病羞于讲述，应该耐心询问。妇科盆腔检查是妇科急腹症诊断所必需［2］，了解子宫及双附件有无包块、压痛，压痛的部位，子宫有无举痛、摇摆痛，强调三合诊，了解子宫后方及直肠周围脏器状态，对于急腹症的诊断具有独特的作用。合理选择辅助检查是诊断的关键，应用B超、CT、MRI可明确盆腔，特别是卵巢有无占位性病变、盆腹腔有无积液。据文献报道，B超对妇科急症诊断符合率为88.46%［3］。B超发现占位不能明确者，可结合血CA125、穿刺液检测。在诊断老年妇科急症时首先应确定其是否为妇科急腹症，其次要确定急腹症的性质。经过一系列检查，老年妇科急症多能明确病因，及时诊断，若仍不能确诊，应该请相关科室会诊。

老年并非手术禁忌症，但60岁以上老年患者的生理机能减退，全身器官储备能力下降，的确给手术构成一定的危险性。老年妇科急腹症正确判断的重要意义在于把握手术的适应症及时机，不应为追求术前确诊而延误治疗。选择合适的手术时机，积极治疗原发病及伴随病变，以达到有效降低并发症、提高手术安全性及降低死亡率为目的。对病情允许等待者，短时间观察病情，先给予对症处理，积极调整全身状态，提高手术的耐受性，择期手术。对病情危重的患者，应在抗休克治疗的同时，尽早剖腹探查，以免失去时机，必要时术中快速明确手术范围及确定治疗方案。

秦文芝等［4］认为，老年妇女妇科手术后并发症与年龄、术前有无并发症、手术方式、手术时间长短有关。故积极治疗术前并发症，手术操作坚持创伤小、出血少、牵拉轻及尽量缩短手术时间等老年手术的基本原则，在不影响预后的前提下尽量缩小手术范围［5］，必要时分二期手术。

总之，老年妇女急腹症的诊断与治疗，需要对疾病治疗原则的正确把握，并强调对老年妇女急腹症不典型临床表现的仔细观察和全面分析。积极处理合并症，把握好手术时机，提高手术操作技能，尽量缩短手术时间，加强术中、术后监护、护理，重视综合治疗，加强相关科室的密切协作，是提高老年妇科急腹症诊治的重要手段。

［1］刘顺莉.妇科急腹症832例临床分析［J］.交通医学，2000，14(6):658.

［2］张崇淑.妇科急腹症的诊断要点与难点［J］.中国临床医生，2004，32(3):4.

［3］施群，赵瑞红，毕笑梅.B超在妇科急腹症中的诊断价值［J］.黑龙江医学，2001，25(4):269.

［4］秦文芝，李文影.老年妇女妇科患者手术后并发症相关因素分析［J］.职业与健康，2005，21(2):297.

［5］王向云，金卓杏.339例老年妇科手术临床分析［J］.重庆医学，2006，35(13):1217.

2010-11-05