李 慧 徐利忠 张伟东 陈洪新 施久军

(杭州市萧山区第二人民医院,浙江 杭州 311241)

重型颅脑损伤术中急性脑膨出,是神经外科医生常遇到的棘手问题,往往是能否成功救治患者的关键。作者回顾性分析本院2005年5月至2010年5月收治的36例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的临床资料,探讨其原因和救治经验。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男31例,女5例,年龄19～65岁,平均39.2岁。致伤原因车祸伤29例,坠落伤6例,摔伤1例。

1.2 临床表现 入院时GCS评分3～5分15例,6～8分 18例,9～12分3例。入院时烦躁 7例,持续昏迷13例,一侧瞳孔散大、对光反射消失10例,双侧瞳孔散大、对光反射消失6例。其中合并多发伤伴创伤性休克、呼吸功能障碍5例。

1.3 CT检查 入院时CT表现,急性硬膜外血肿10例,其中3例合并有同侧额叶脑挫裂伤。脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿16例。脑挫裂伤伴脑内血肿3例,其中1例合并有对侧硬膜下薄层小血肿,2例合并有对侧硬膜外小血肿。广泛性脑挫裂伤脑肿胀7例,合并有颅骨骨折6例。中线移位＜1cm 3例,1～1.5cm 24例,1.5～2cm 9例。

1.4 治疗方法 36例均行开颅血肿清除或去骨瓣减压术,6例术中脑膨出伴对侧瞳孔散大,结合术前CT片,直接在骨折部位钻孔探查见对侧迟发性硬膜外血肿,扩大骨窗清除血肿。伤后5例呼吸功能障碍,创伤性休克患者针对病因治疗后脑膨出有所缓解。余25例术中无菌包扎、急查头颅CT发现同侧脑内血肿5例、对侧硬膜下血肿11例,对侧脑内血肿3例,立即开颅血肿清除+去骨瓣减压。余6例广泛性脑挫裂伤无明显血肿形成,同侧环池、侧裂池不同程度受压或消失,给予保守治疗,1例脑膨出缓解,5例效果不明显行内减压。……