孙 杰 俞建平

(临安市人民医院,浙江 临安 311300)

恙虫病(tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病东方体(orientia tsutsugamushi)引起的急性传染病。系一种自然疫源性病,啮齿类动物为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。患者经恙螨幼虫叮咬后,病原体先在局部繁殖,继经淋巴系统进入血液循环而产生东方体毒血症,病原体死亡后释放的毒素是致病的主要因素,可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变,以及临床上的毒血症症状[1]。本文旨在观察多西环素辅助热毒宁注射液治疗恙虫病的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年5月～2010年9月78例恙虫病患者,男 38例,女 40例,年龄(50±15)岁,平均41.6岁,发病季节5～10月。全部病例均符合诊断标准∶(1)有野外作业史(采摘山核桃)和居住疫区或草地接触史；(2)具有发热、皮疹、淋巴结肿大和焦痂(符合两种以上)；(3)实验室检查有白细胞减少或正常,变形杆菌(OXK)凝集试验呈阳性且随病程效价逐渐升高,和(或)间接免疫荧光试验阳性。本组78例虫咬后6～15日就诊,均出现皮疹,皮疹在发热2～6天出现,体温最高时均在39.5℃以上,78例中48例有典型焦痂(61.5%),35例出现不同程度的肝脾肿大(44.9%),4例并发肺部感染(5.1%),37例淋巴结肿大(47.4%),15例有不同程度的肝功能损伤(19.2%),无死亡病例。

1.2 方法 将患者用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组 40例,男21例,女19例,年龄(43±10)岁,平均40.8岁；对照组 38例,男 17例,女21例,年龄(45±9)岁,平均42.5岁。两组资料无显著性差异(P＞0.05)。两组均口服盐酸多西环素片(江苏联环药业有限公司)100mg,1次/d,首剂加倍,7天为一个疗程。治疗组在上述治疗基础上静脉滴注热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司)50mL加入生理盐水100mL内。患者若体温＞39.0℃,给予吲哚美辛栓剂半粒纳肛退热,未超过39.0℃者予物理降温。

1.3 疗效标准 痊愈∶7天后体温恢复正常,临床症状消失,实验室指标恢复正常；显效∶3天后体温正常,临床症状明显改善,实验室主要指标(血常规白细胞,超敏C反应蛋白,肝功能丙氨酸转氨酶,天门冬氨酸转氨酶)恢复正常；有效∶7天内体温逐渐下降至正常,临床症状有所改善,实验室主要指标部分恢复正常；无效∶7天体温未下降,临床症状及实验室指标无变化或有加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理 疗效统计采用确切概率计算法。

2 结 果

2.1 治疗结果 治疗组总有效率高于对照组,有显著性差异(P＜0.05),详见表1。

表1 两组疗效比较(%)

2.2 并发症 治疗组出现肝功能损伤6例,无肺炎病例,并发症发生率为15.0%；对照组出现肝功能损伤9例,肺炎4例,并发症发生率为34.2%。两组并发症发生率有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组中3例使用热毒宁中出现轻微胸闷,经吸氧后均消失,2例出现恶心,经对症处理后症状消失。

3 讨 论

虽然恙虫病发病率逐渐下降,但在全国仍散发,农村较城市多见,一些医生对该病缺乏认识,以致误诊[2]。加强对本病的认识、仔细地询问病史、认真的体格检查是早期诊断该病的关键。恙虫病东方体为专性细胞内寄生的微生物,不能进入细胞内的抗生素对恙虫病无效。β-内酰胺类抗生素,如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素类、单环β-内酰胺类和头霉素类等,以及氨基糖甙类均不能通过细胞膜进入细胞质内,因此对恙虫病的治疗无效[3]。目前,治疗恙虫病临床上较常用的是氯霉素或四环素。有报道称孕妇及有肝肾功能受损的患者首选阿奇霉素[4]；小儿恙虫病首选强力霉素[5]。虽然这些药对该病治疗有效,但恙虫病立克次体在体内各种组织中不断繁殖,释放出强烈的毒素,加上机体的免疫反应,使各种组织器官的病理损害不断加重。因此,恙虫病确诊后应及时用药,且如何缩短疗程、尽快减轻症状和减少并发症仍然值得临床探讨。热毒宁注射液的主要成分是青蒿、金银花、栀子等。青蒿为菊科植物,其辛可以解表,寒可以清热,是解暑、退热、凉血的良药。有研究表明,青蒿还具有免疫抑制和细胞免疫促进作用[6],金银花清热泄毒且对多种致病菌有一定的抑制作用[7],能拮抗病原体释放出来的毒素,从而保护重要脏器免受毒素的损害。且热毒宁注射液属于纯中药制剂,不良反应较少,发挥了中医药急危重症用药迅速缓解征状和控制病情发展的效果,联合多西环素效果更加显著。本结果显示,热毒宁联合多西环素疗效优于单纯应用多西环素,两组总有效率有显著性差异(P＜0.05),值得推广应用。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学.13版.北京∶人民卫生出版社,2009∶488

[2]黄勇,江有海.我国恙虫病的流行现状.中国热带医学,2003,3(1)∶62

[3]汪茂荣.恙虫病的流行病学和诊治进展.东南国防医药,2009,11(6)∶526

[4]冯舜.几种抗生素对恙虫病的疗效.实用医学杂志,2009,25(4)∶526

[5]周名秀.不同抗生素治疗恙虫病的临床研究.实用医学杂志,2009,16(11)∶914

[6]吴叶宽,李隆云,钟国跃.青蒿的研究概况.重庆中草药研究,2004,l9(2)∶58

[7]武晓红,田智勇,王焕.金银花的研究新进展.时珍国医国药,2005,16(12)∶1303