吴梅君

(杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310006)

冠心病作为一种严重危害人类健康的疾病,随着人们生活水平的提高,发病率明显增加,其中心血管急性事件的发生是冠心病的严重并发症之一。在对冠心病危险因素的研究中,很多生化指标日益受到重视。作者通过测定急性冠脉综合征(ACS)组、稳定型心绞痛(SAP)组及体检健康者(对照组)的超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(DD)三个指标,探讨其与急性冠脉综合征的相关性和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2010年5月在本院住院的冠心病患者共293例,男157例,女136例,平均年龄63.8岁,所有患者均有详细病史,动态观察心电图、心肌酶和肌钙蛋白变化,并有冠脉造影结果。其中ACS组134例,包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(SAP)患者,SAP组159例,诊断均符合国际心脏病协会和世界卫生组织缺血性心脏病的诊断和命名标准。对照组135例,均为2009年8月以来本院体检健康者,男76例,女59例,平均年龄60.3岁,均无心血管病史,肝肾功能、血尿常规等指标无明显异常。各组在年龄、性别、民族、文化程度等方面具有可比性。

1.2 实验室检查 所有患者入院后在清晨空腹采血,采用酶联免疫吸附法检测Hcy,免疫比浊法测定DD 、hs-CRP 。

2 结 果

2.1 冠心病各组和对照组hs-CRP、Hcy、DD含量变化 急性冠脉综合征组hs-CRP、Hcy、DD含量明显增高,高于稳定型心绞痛组和对照组,稳定型心绞痛组的hs-CRP、Hcy、DD含量水平亦高于对照组,有显著性差异(P＜0.05)

表 1 各组 hs-CRP、Hcy、DD 含量变化±s)

表 1 各组 hs-CRP、Hcy、DD 含量变化±s)

与对照组比较*P＜0.05,与稳定型心绞痛组比较△P＜0.05

组 别 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μ mol/L) DD(ng/L)ACS组 134 12.27±23.68*△ 17.85±7.70*△ 221.15±174.47*△SAP组 159 8.30±11.02* 15.17±4.79* 151.32± 53.13*对照组 135 3.96±4.52 14.71±3.84 141.98± 19.97

2.2 相关性分析 ACS组与SAP组各指标间均呈正相关,ACS组相关性更大,而对照组各指标无相关性。其中SAP组Hcy与DD、Hcy与hs-CRP、hs-CRP与DD相比,相关系数分别为0.82、0.86、0.81,ACS组相关系数分别为0.82、0.95、0.84。

3 讨 论

hs-CRP是反应组织炎症、损伤、急性感染的一种急性时相反应蛋白,是一种较敏感的非特异性炎症标志物。大量研究表明,CRP和ACS发病密切相关。越来越多的研究证实慢性炎症伴随着脂质沉积过程共同参与动脉粥样硬化的发生发展进程。在动脉血栓损伤血管病变切片中可以看到大量CRP粘附于受损细胞膜上,说明CRP与血栓形成发展有一定的关系。此外,hs-CRP能有效预测急性冠脉事件的发生,ACS是导致hs-CRP升高的主要阶段,是对ACS患者较好的危险性评估指标[1],本观察中ACS组hs-CRP水平高于SAP组和对照组,SAP组高于对照组,有显著性差异(P＜0.05),与目前有关文献报道一致。表明用CRP检测ACS患者动脉粥样斑块炎症反应,具有较高的敏感性。血浆hs-CRP越高,ACS发生的可能性越大,ACS越严重,相关心血管事件发生率越高。与此相似,国外有研究表明慢性炎性疾病和急性感染是心血管事件的危险因素。虽然hs-CRP是独立危险因素,但在国际指南上尚未予以肯定[2]。

Hcy是存在血浆中的一种含硫氨基酸,是蛋氨基酸代谢的中间产物。遗传性或获得性因素可使血浆Hcy水平持续高于正常。经过大规模动物、临床研究,国际上对高Hcy血症是CHD一个独立、重要的危险因素的观点取得了共识[3]。已有研究证实,AMI时血栓发生率最高,SAP时血栓发生率最低。本组结果显示,ACS组患者血清Hcy水平显著高于SAP组和正常对照组,证实了高Hcy血症与急性冠脉事件存在密切的联系,检测血Hcy对早期预防和治疗急性冠脉事件有重要作用。研究报道,通过药物治疗达到目标Hcy水平并未让部分冠心病患者获益,是否与其分子机制相关,有待进一步研究[4-5]。

DD是交联纤维蛋白原在降解过程中产生的一种特异性产物,是反映体内纤溶活性的一项重要指标,也可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物,DD增加可能由病灶周围血管痉挛引起的小栓塞所致。Rider等[6]曾对296例原健康而在60个月随访期间发生心肌梗死的受试者进行研究,同时与随访期间并无心肌梗塞的受试者相比较,结果发现血浆二聚体水平处于最高5%区内的男子发生心肌梗死的相对危险性为该水平较低男子的两倍。本组结果显示,ACS组血DD水平明显高于SAP组和对照组,表明ACS患者体内凝血酶的活性和纤溶酶的活性相对较高。测量DD有助于了解机体的凝血、纤溶等变化,对冠心病中ACS的预防和治疗有积极的临床意义。

综上所述,本研究结果中各型冠心病血中hs-CRP、Hcy、DD较对照组均有升高,且ACS组三项指标升高尤为明显。ACS组和SAP组的三项指标均呈正相关,ACS组相关性更大,表明无论物理性、化学性、生物性导致的炎性疾病,其致炎因子和凝血机制相互作用,使凝血系统被激活而诱发急性冠状动脉事件。hs-CRP是心血管疾病的炎症标志物,也是冠心病的致病因子和急性冠状动脉事件的预测因子。血Hcy、DD可能联合参与了急性冠状动脉事件的发病过程。重视对血Hcy、DD水平的监测或调控能够减少急性冠状动脉事件的发生。

[1]董国菊,刘剑刚,史大卓.检测和诊断动脉粥样硬化不稳定斑块的研究进展.心血管病学进展,2006,27(3)∶281

[2]Munk P S,Larsen A I.Inflammation and C-reactive protein in cardiovascular disease.Tidsskr Nor Laegeforen,2009,129(12)∶1221

[3]邓争荣,杨贵琦,陈新义.同型半胱氨酸与高血压、冠心病的相关性.西安交通大学学报(医学版),2002,23(5)∶468

[4]Bonaa K H,Njolstad I,Ueland P M,et al.Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction.N Engl J Med,2006,354(15)∶1578

[5]Lonn E,Yusuf S,Arnold M J,et al.Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease.Kardiologiia,2006,46(5)∶70

[6]Rider P M,Vaughan D E.Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction.N Engl Med,1995,333(10)∶389