陈一文 秦 杰 张 勇

(1.浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003∶2.浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州310009)

2003年12月至2010年10月作者采用输尿管镜下钬激光处理结石形成所导致的导尿管拔除困难6例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例均为男性。年龄16～57岁,平均43岁。其中创伤致骨折截瘫的患者4例,脑梗死致长期卧床患者1例,尿道狭窄行经尿道狭窄段冷刀切开术患者1例。留置导尿管时间15～37天,平均(25±0.6)天。6例均出现抽空导尿管气囊内液体后,反复持续用力仍不能拔出尿管,经X线和B超检查考虑膀胱内导尿管的尾部有结石形成而造成拔管困难。

1.2 方法 采用德国WOLF公司F9.8硬性输尿管镜和美国科医人公司Versa Pulse Select钬激光机,冲洗液使用生理盐水。患者取截石位,用丁卡因凝胶行尿道黏膜表面麻醉。从尿道外口沿导尿管外壁置入输尿管镜,于直视下缓慢推进进入膀胱,发现膀胱内导尿管尾部的结石后,经输尿管镜的工作腔道插入200μ m钬激光光纤,调整镜头角度对准结石,将光纤轻抵结石表面进行碎石,碎石能量0.6～0.8J,脉冲频率为10Hz,将结石碎至直径小于0.2cm,碎石粒随冲洗液排出。退出输尿管镜,拔除导尿管并确认导尿管是否完整。

2 结 果

6例患者均顺利完成输尿管镜操作,成功拔除导尿管,平均操作时间5～12分钟。所有患者均未发生尿道穿孔、膀胱损伤、尿外渗及导尿管断裂等并发症。术后随访3～6个月,均排尿通畅,无尿道狭窄及结石复发等远期并发症发生。

3 讨 论

有的患者由于病情需要,导尿管的留置时间相对较长,尤其是创伤致骨折截瘫的长期卧床患者往往需长时间留置尿管,此种患者易因骨骼废用性脱钙而发生高尿钙。……