邹恭道 苏永红 李 鸣

炎性肌纤维母细胞瘤(infiammatory myofibroblastic tumor，IMT)是一种较为罕见的好发于肺组织的肿瘤，以往在临床上将其称为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿等。近年来的研究表明，IMT实际上为一种真性肿瘤。

临床资料

患者男，年龄51岁，因左侧胸痛，无其他不适，不吸烟，在当地医院胸部CT提示左肺下叶占位病变，转入我科，复查胸部CT及增强提示大小约2.5 cm×2.5 cm，边缘欠清，边缘强化，考虑为恶性的可能性大，同时右肺下叶也发现一类似大小密度均匀一致肿块，考虑为感染性病变，经完善检查无禁忌证后，行左侧剖胸探查，术中见包块内为黄色脓样液体，术中冰冻切片提示良性，行左肺下叶楔形切除术，术后病理报告提示炎性肌纤维母细胞瘤，给予抗感染治疗半月复查CT提示右侧肿块完全吸收消失后痊愈出院。3个月随访复查CT双肺正常。

讨 论

临床上肺炎性肌纤维母细胞瘤较为罕见，据文献报道，IMT占所有肺部肿瘤的0.04% ～1%［1］。由于认识的局限性，早期的命名繁杂而多样，比较混乱，曾被命名为“炎性假瘤、浆细胞肉芽肿等”。它是一种少见而独特的间叶肿瘤，表现低度恶性或交界性肿瘤特点，近年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)提出此命名，已逐渐得到广泛认同［2-3］。尽管IMT可以广泛生长于全身的其他部位，但是仍以肺部为其好发部位。肺IMT常见于儿童和青少年，绝大多数患者年龄在40岁以下，男女性别无明显差异，多数患者病史长临床症状不明显，尽管部分患者可能曾有肺炎或肺部感染史，但其与肺IMT的发生可能并无实际上的关联。临床大多数患者是在常规体检时，影像学检查发现肺部肿块，肿块多呈孤立性，且缓慢生长，在临床和影像学上都无特异性。肺IMT在影像学上表现为肺内类圆形软组织块影，周围组织易受侵犯黏连，故在影像学上诊断常常不能与常见的肺部良恶性肿块相鉴别，其诊断只能依靠术后病理组织学证实。

肺IMT的病理诊断以典型的组织学改变为主要依据，是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的，常伴大量浆细胞或淋巴细胞的的一种肿瘤，此种肿瘤可以复发、恶性变、浸润甚至转移等。临床上对于肺IMT的真、假性肿瘤的性质一直存在争论，一般认为肺IMT是一种良性肿瘤病变，不会发生远处器官转移，但可以局部复发，复发率可高达25%，它是一种非转移性肌纤维母细胞增生，并具有局部浸润生长复发倾向［4］。手术切除肿瘤是治疗肺IMT的唯一有效方法，由于肺IMT绝大多数于手术前无法确立肿块的病理性质，且肿块都局限在一个肺叶内并没有肿瘤局部侵犯及局部淋巴结转移，单纯肺叶切除术可以取得较好的临床效果，化疗和放疗对它疗效不明显，相反易致局部复发。

总之，肺IMF是一种极少见得真性肿瘤，病理组织学上肺IMT是由分化的肌纤维母细胞或梭形细胞组成的，同时伴有大量浆细胞或梭形细胞的一种肿瘤。外科手术切除是治疗肺IMF的唯一有效方法，且外科疗效确切肯定，远期以应注意随访观察以防止肿瘤复发。

1 Hussain SF，Salahuddin N，Khan A，et al.The insidious on set of dyspnea and right lung collapse in a 35-year-old man［J］.Chest，2005，127(5):1844-1847.

2 Fletcher CD，UnniKK，Mertens F.World Health Organization classification of tumours Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone［M］.Lyon:IARC Press，2002:48.

3 纪小龙，马亚敏.从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤-浅淡病理形态学发展的工程［J］.临床与实验病理学杂志，2003，19(3):319-320.JI Xiao-long，MA Ya-min.Inflammatory pseudotumor and inflammatory myofibroblastic tumor-Development of pathological morphology［J］.Chin J Clin Exper Pathol，2003，19(3):319-320.

4 Scott L，Bjair G，Taylor G，et al.Inflammatory pseudotumours in children［J］.J Pediatr Surg，1988，23(8):755-758.