王瑾,李静,谭清国 ,王海路

(贵州省兴义市医院妇产科,贵州 兴义 562400 E-mail:sirui20070723@163.com)

宫腔粘连(IUA)是子宫内膜的一种损伤性疾病,主要是创伤致子宫内膜基底层受损,导致内膜纤维化和IUA。主要表现为月经过少或闭经,不孕或习惯性流产。对育龄期妇女的危害极大。随着人流、刮宫等宫腔操作手术增加,IUA的病例日渐增加。过去我院诊治IUA主要靠子宫输卵管造影及临床经验诊断。治疗采取盲目行扩宫棒扩宫,或探针扩宫后行上环术。宫腔镜的问世,使IUA的诊疗水平和研究发生了革命性的进展[2]。宫腔镜IUA切除术(TCRA)是在直视下有针对性地分离或切除IUA,使患者恢复正常的月经周期,改善与提高妊娠及分娩效果,因而已成为治疗IUA的标准方法[1]。我院2008～2010年共收治IUA患者35例,均采用宫腔镜检查及治疗,术中B超或腹腔镜监护。术后随访3～12月,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者35例,年龄18～39岁,平均24.5岁,30例为人流术后,3例为产后胎物残留清宫术后,1例为宫颈活检后,1例为放置宫内节育器术后。就诊原因22例为继发性闭经,10例月经减少,3例继发不孕。有生育要求者7例。IUA可分为内膜性粘连、纤维肌性粘连和结缔组织性粘连3种[1]。内膜性粘连宫腔镜较易分离,纤维肌性粘连,质地坚韧,易发生子宫穿孔。结缔组织性粘连是一种瘢痕组织,如粘连位于宫腔中央,与子宫纵膈不易鉴别。观察指标根据宫腔镜IUR诊断及分类标准[1]采用美国不育症协会分类标准,轻度粘连:累及宫腔＜1/4,粘连菲薄或纤细……