邓末宏，李 健，蔡恒星，孟庆功，柯 金，房 维

(武汉大学口腔医学院口腔第二颌面外科，湖北武汉 430079)

七年制口腔专业医学生病房实习带教方法初探

邓末宏，李 健，蔡恒星，孟庆功，柯 金，房 维

(武汉大学口腔医学院口腔第二颌面外科，湖北武汉 430079)

总结了在口腔颌面外科病房的临床教学中，针对七年制口腔专业医学生采用的临床教学方法，根据各个实习阶段学生的特点、时间及教学目标不同，分别制定了不同的教学目标和重点，以达到了理想的教学目标。

口腔颌面外科;七年制;临床教学

为了满足社会对口腔医生的不同需求，我国口腔医学教育建立了3年-8年等各种形式的医学教育模式。七年制医学教育是为了培养理论与实践兼备的高层次医学人才而设计的七学制医学教育模式。口腔医学七年制教育实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养模式[1]。培养具有良好思想品德和高尚的职业道德、较广泛的社会科学知识、较宽厚的自然科学知识、较熟练的专业实践技能和解决口腔临床医学实际问题的能力，具有创新、创造、创业精神，发展潜力较大、综合素质较高达到口腔医学硕士专业学位的高级临床医师。我院是国内知名的口腔医学临床、科研和教学基地，自2001年开始招收7年制口腔医学生。临床实习是医学生建立理论知识与临床知识的桥梁和纽带，是培养高质量临床医学人才的关键。作为多年参加口腔专业医学生口腔颌面外科病房临床实习的带教人员，通过对七年制学生的临床带教工作进行总结，探讨更加适合这一特殊群体的教学方法，以更好地完成教学目标。

按照教学大纲要求，我校口腔医学专业七年制学生的临床实习分为两个阶段。第一阶段在完成口腔医学专业基础和专业理论课后开始，其中颌面外科病房的实习时间为5周。第二阶段的临床实习为专业学位临床能力的培养，在学生选定专业及指导教师后完成。其目标是在导师的指导下，制定个人培养计划，完成选修课程和专科实践技能的训练，同时进行临床科研能力的训练，时间为1.5年。根据各个阶段学生的特点、时间及教学目标不同，我们分别制定了不同的教学目标和重点。

1 第一阶段的教学目标与训练方法

第一阶段的实习医师开始从专业理论知识学习转为临床知识学习，实际上是开始他们行医生涯的第一步。这一阶段的学生特点是具有丰富的医学理论知识，但缺乏临床应用能力，因此，带教教师的责任就是帮助他们完成理论联系实际的过程，达到将理论知识运用到临床病例分析中。为了达到这一目标，我们在临床上对于这一阶段的学生采用了三种手段。

选择典型病例，系统分析单一病种的诊断与治疗方法。具体地讲就是结合实际病例，要求实习医师通过询问病史，全面进行体格检查，完成必须的辅助检查等手段来完成病历书写，接着根据临床体征、辅助检查结果来辩证分析，最后得出诊断，提出治疗方案等方面的训练。如我科病房住院患者中先天性唇腭裂患者较多，在查房时有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解唇腭裂的症状和体征，结合理论知识，复习该疾病的发病原因、临床分类、治疗方案、手术及手术治疗的时间选择。通过这样的分析，将学生有关疾病的零散知识点进行归纳，形成病因→体征→体检→辅助检查→治疗原则→治疗方案的知识线，加深对疾病的认识。

结合疑难病例讨论，建立初步的临床思维。由于临床上常见同一体征出现于不同的疾病中，因此具备鉴别诊断知识是正确诊断的前提。如颞下颌关节病的常见症状之一是张开受限，但张开受限还可以出现在炎症、面部创伤、面部肿瘤、癔病、破伤风等多种疾病中。只有具备了相关疾病的鉴别诊断思维，才有可能在临床上询问病史、体格检查、辅助检查等方面有侧重点地进行，以获取有效的诊断依据。为此，我们常组织学生参加本科室或相关科室进行的疑难病例、大手术前病例及死亡病例的讨论。在讨论前通知学生进行认真准备，要求学生在讨论前要了解病史及有关检查结果;在讨论时要求学生能够就病因、临床体征、检查结果、鉴别诊断、治疗方案等内容发言。这样通过病案讨论帮助学生加深对疾病病因、病理、临床表现及治疗愈合的认识，从更深层次上了解疾病发生、发展的过程。

邀请老教授开展专题讲座，开阔眼界。由于这一阶段的学习受到实习时间短、科室收治病种的限制，实习学生常常感觉很多常见的疾病未能接触，为了扩大他们的视野，我们请经验丰富的老教授进行专题讲座。老教授们丰富的临床经验是医学知识的重要财富，是在书本中无法学到的。加上他们常常都热心于临床教育工作，我们每年定期邀请他们就实习学生希望进一步了解到的内容开展专题讲座或者非正式的座谈。在开展讲座前先了解学生希望开展的内容，然后邀请相关领域临床经验丰富的老教授就学生在专业理论的学习过程中的疑问开展，这样不仅可以提高学生对口腔颌面外科的学习兴趣，还可以扩展学生的视野，更重要的是可使学生从老专家、老教授身上学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，吸取好的教训。

2 第二阶段的教学目标与训练方法

这一阶段实习学生是在完成口腔医学临床各科室实习以后进行的专业学位临床学习，相对于第一阶段而言，他们对口腔医学临床具有了全面的了解，对口腔颌面外科领域具有浓厚的兴趣。他们都在指导教师的指导下制定了个人培养计划，其临床学习的目标是专科实践技能的训练，同时进行一定的临床科研能力的训练。为了达到这一目标，我们采用了如下与第一阶段学生决然不同的教学方法。

注重临床思维能力的培养。临床思维是临床医师在疾病诊断治疗过程中，通过有关疾病的资料(如病史、阳性体征、辅助检查)，结合一定的思维方法来分析综合，最终达到正确诊治疾病的思维过程。合理的临床思维是临床医生必须具备的基本能力，能够帮助提高诊断的水平，减少误诊和漏诊[2]。和第一阶段建立初步的临床思维目的不同，在本阶段重点通过学生自发的学习来培养临床思维能力。在病房实习期间要求学生按照住院医师的要求参加病房住院病人的管理与治疗，要求他们非常熟悉所管病人的病史、病情、诊断、治疗方案。在早查房期间随时向学生提问，要求他们就病人的病情、诊断、治疗等方面回答。如结合我科颞下颌关节病的患者比较常见，可以就关节强直要求学生回答这一疾病的分类、病因、临床表现、鉴别诊断、治疗方案及预后等问题，促使他们在平时的病房工作中就某一所见的疾病有意识地培养积极的临床思维能力。

注重临床操作能力的培养。实际操作能力是临床医生必须具备的素质，也是临床教学中的一项重要内容。和五年制的教学不同，七年制口腔医学的特色是培养出较熟练的专业实践技能和解决口腔临床医学实际问题的能力，这常常需要大量的临床操作训练。然而由于近年来医疗环境的改变，尤其是医学模式的改变，医患关系出现新的变化，给临床实习教学带来了新的困难和影响。加上医院之间的竞争日趋激烈，患者对医生的要求越来越高，许多患者甚至拒绝实习学生参与他们基本的治疗。为了能让学生掌握实际技能，我们采用由简单操作到复杂操作，逐渐放手的方法。开始时让学生完成临床检查、换药、拆线等简单操作，在学生掌握一定的基本操作技能和可以进行一些简单的手术操作如切开、缝合，对于那些临床诊治能力较强的学生也可以在带教教师的指导下完成简单的手术操作。通过逐步放手的方法，我科的七年制学生在毕业时基本上能够独立完成口腔颌面部的中小手术。

注重科研意识的培养。七年制学生毕业时要求达到硕士研究生的水平，他们在学习临床实践的同时，也被要求选择自己的研究方向。因此，我们在病房临床教学的过程中，结合指导教师的课题，邀请课题组的硕士或博士向学生介绍相关研究的新进展、新技术、科研动态，向他们灌输科研意识和科研方法，为他们今后课题研究打下基础。根据教学大纲的要求和指导教师的研究领域，帮助他们结合临床选择毕业课题[3]。为了让他们更多的了解科研知识，还可向学生提供一些专业参考书或期刊目录及一些专业网站网址，利于他们更广泛的获取知识。

分析我科毕业的七年制口腔颌面外科专业学生的特点发现，和五年制本科生相比，他们无论是科研思维还是临床操作，更受用人单位的欢迎。和三年制培养的研究生相比，他们汇集了较强的临床能力和一定的科研思维于一身，是一种适合当前社会急需的复合型人才。上述临床教学方法也是一种适合七年制长学制医学生临床实习的有效的带教方法。

[1]石鹏建，郭永松，赵士斌.我国七年制医学教育教学工作评估的实践与思考[J].中国高等医学教育，2005(2):125.

[2]王东文.实习医师临床思维能力培养[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2003，5(1):44.

[3]孙艳萍，毛开新，彭旭辉，等.科研能力培养在儿科临床见习教学中的实践[J].咸宁学院学报，2010，30(9):136-137.

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