马光梳，马斯文，杜艳华，程若川

（1.会泽县人民医院 外二科，云南 会泽 654200；2.昆明医学院第一附属医院 胃肠外科，云南 昆明 650031）

目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC） 已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但对结石嵌顿引起的急性胆囊炎是否选择LC治疗意见不一[1]。胆囊处于急性炎症期时，局部的急慢性炎症导致胆囊三角解剖结构显露不理想，曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证[2]。随着腹腔镜手术经验的不断积累及操作技巧的不断改进,急性结石嵌顿性胆囊炎行LC已安全可行。我院2004年7月～2009年12月对52例急性结石嵌顿性胆囊炎行LC，疗效满意，现报道如下。

临床资料与方法 本组52例，男34例，女18例。年龄20～68岁，平均40岁。典型急性胆囊炎表现，剑突下、右上腹疼痛，体检腹部压痛，以右上腹和剑突下为主，伴恶心、呕吐。17例伴发热37.8℃～38.6℃，5例出现局限性腹膜炎体征，病程均小于72h。全组经B超诊断，均提示胆囊体积增大，大小为(9～15)cm×(6～8)cm×(4～6)cm，颈部结石嵌顿，胆囊积液，胆总管直径为0.6～0.8cm，胆囊结石，胆囊肿大，胆总管直径不增粗，无胆总管结石。均行心电图、胸片、血糖、肝功能、凝血功能等检查，排除严重糖尿病、心肺功能不全及凝血功能障碍。52例急诊行LC手术。

采用陈训如4点法[3]，人工气腹，置镜探查，见52例患者胆囊三角与周围组织均有粘连，其中轻度粘连36例，中度粘连12例，重度粘连4例。52例均因结石嵌顿于胆囊管，使胆囊管近端明显变粗、变短，呈漏斗状，无法在结石近端施钛夹。术者左手弯钳协助固定结石部位，用电凝棒在胆囊管外将结石由颈部向底部推移，18例成功，常规切除胆囊。……