刘奇云，肖 虹

（昆明医学院第一附属医院 产科，云南 昆明 650032）

妊娠合并子宫扭转是临床上罕见而危重的病例，常被忽视和误诊，易危及母儿生命。我院2010年08月收治1例，现报道如下。

患 者 女，34岁，孕4产1，因停经8月余，下腹疼痛5h，于2010年08月29日入院。未次月经2010年01月15日，预产期2010年10月22日，本次妊娠经过顺利，规律产检。胎儿唐氏筛查高风险（1∶148），孕妇不接受羊膜腔穿刺羊水细胞染色体核型分析。其他各种检查未发现异常。既往于1995年行阑尾切除术。2000年8月孕足月因“巨大儿”剖宫产助娩1活女婴重4250g，健康。平素月经周期正常，无痛经史，人流2次。否认家族遗传病史。入院查体：体温（T）36.2℃，脉搏（P）90bpm，呼吸（R）20bpm，血压 120/60mmHg，心肺（-），妊娠腹型，腹软，下腹部疤痕处轻压痛，有不规律宫缩，宫高32cm，腹围87cm，胎位头位，胎心138bpm，未见阴道流血流液，内诊未做。B超示：胎儿估计体重2584g，百分位＞90%，羊水指数14.2cm，胎盘位于后壁，子宫下段最薄处0.4cm，宫颈长度4.5cm，双附件显示不清，胎儿约孕34周+。入院诊断为G4P1，孕32周+2d，单胎头位，早产先兆。给予地塞米松促胎肺成熟，利托君抑制宫缩，卧床休息，严密观察腹痛情况，定时监测胎儿状况。于2010年09月03日，患者下腹痛明显加剧，不能诉清疼痛是否有间隙，检查发现子宫下段疤痕处压痛明显，且有宫缩，30s/3-4min，胎心135次/min，无阴道流血流液、无恶心、呕吐等症状，结合B超检查，考虑G4P1，孕33周，单胎头位，疤痕子宫，子宫破裂可能，早产先兆，急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，开腹后见子宫向右侧扭转约90°，左附件完全位于切口正下方，子宫下段外观色……