雷启东，陈 静

（澄江县人民医院，云南 澄江 652500）

病例资料 女，57岁，汉族。因反复右上腹疼痛5年入院。患者5年前无明显诱因出现右上腹疼痛，时有向右肩背部放射，无寒战、高热、巩膜黄染等。当时曾到我院就诊，诊断为“慢性胆囊炎并胆结石”，给予“抗炎利胆”治疗，未经系统治疗。2009年5月因再次出现右上腹疼痛到我院就诊，要求手术，以慢性胆囊炎并胆结石收住院。无肝炎等病史。查体：体温：37.1℃，脉搏：74/min，心率：20/min，血压：115/70mmHg，面色灰暗，巩膜及全身无黄染，无肝斑。腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏无肿大，腹部移动性浊音阴性。血常规：白细胞：12.5×109/L，血红蛋白：97g/L，其余在正常范围。肝功能：谷丙转氨酶：53.9U/L，碱性磷酸酶：355.1U/L，γ-谷氨酰转肽酶：561.9U/L，总胆红素：1.21μmol/L，直接胆红素：5.4μmol/L，间接胆红素：8.8μmol/L，其余正常。肾功能及电解质正常。心电图及X线胸片正常。为根治胆囊结石于入院后2d行胆囊切除术。术中肉眼未发现肝脏异常及腹水明显增多等异常。术后病检报告：慢性胆囊炎并结石。术后逐渐出现腹胀，厌食，术后5d出现咳嗽、腹胀加重、双下肢浮肿。腹部B超提示：腹腔积液约800ml，X线胸片提示：双侧胸腔少量积液。肝功能：总蛋白：52.4g/L，白蛋白：21.1g/L，总胆红素：45.9μmol/L，直接胆红素：35.4μmol/L，间接胆红素：29.7μmol/L，谷丙转氨酶：18U/L，碱性磷酸酶：465.2U/L，γ-谷氨酰转肽酶：548.6U/L，血钙：1.9mol/L，血淀粉酶正常，腹腔穿刺液常规化验：呈金黄色，WBC：0.15×109/L，余正常。已排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。经过补充白蛋白、输血等治疗无好转，考虑可能有胆漏存在，术后14d再次行剖腹探查术，术中除金黄色腹水外，均未发现其它异常。为明确病因，于术后41d行术后肝穿活检，报告提示：慢性肝炎并肝损伤。……