曹 辛，吴 骏，洪 伟，张 鸿，高云鹏

（昆明市儿童医院 心胸外科，云南 昆明 650034）

食管闭锁（CEA）是新生儿期需要紧急处理的外科疾病，现将我科2008年6月～2010年5月手术治疗的5例报告如下。

资料和方法 本组患儿5例，其中男3例，女2例。入院日龄1～5d，体重2500～3200g，其中早产儿2例。5例均行食管造影确诊并确定食管盲端位置。3例合并先心病、室间隔缺损、动脉导管未闭。Gross分型均为Ⅲ型。临床表现：入院时均有不同程度的肺炎、肺不张、口腔分泌物多、口吐白沫、呛咳、发绀、气促，双肺罗音、营养不良。入院时插胃管在8～12cm处有受阻感。

手术方法 本组均在气管插管、静脉复合麻醉下手术。先行胃造瘘术，然后取右侧第4肋间后外侧切口进胸，结扎切断奇静脉，显露食管及食管气管瘘管，适当游离近远端食管，将瘘管结扎切断，食管做端端吻合4例、端侧吻合1例。1例的上、下盲端相距2cm，游离后牵引二端仍难以吻合，行环形切开近端食管肌层的Livaditis法吻合。术后2周拔出胃造瘘管。

结 果 4例治愈，1例术后肺炎加重，家属放弃治疗；3例获随访3月～2年，恢复顺利，无吞咽困难及狭窄。

讨 论 CEA是新生儿消化系统较严重的发育畸形，死亡率较高，手术风险大，我们有如下的体会。

早期准确的诊断极为重要，本组患儿均因呼吸道症状就诊，因进食困难和肺炎难以控制作进一步检查而确诊本病并手术治疗，其中2d内确诊2例，3d确诊3例。CEA合并食管瘘管时，由于呼吸运动使大量气体进入胃肠道，导致胃肠胀气，腹部膨隆，腹压升高，酸性胃液容易通过瘘管反流到气管和支气管，产生化学性肺炎，同时，由于唾液不能下咽，引起吸入性肺炎，甚至肺不张。……