苏光建，陶中原，孙 文，李 军，段振雄，杜桂英，赵迎芬

（大理市第一人民医院 肝胆外科，云南 大理 671000）

随着磁共振胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除术（LC）术前的常规应用，越来越多的继发性胆总管结石的潜在危害甚大。以前是LC术禁忌症[1]只有常规开腹胆囊切除和胆总管切开取石，T管引流术。现在，宜在十二指肠镜下乳头切开取石术（LEST）治疗胆囊继发性胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。我院2007年1月到2010年5月有选择性的施行LC+LEST治疗胆囊结石继发胆总管结石111例，效果较满意。现报告如下。

资料和方法 本组111例，男42例，女69例，年龄18～74岁，平均49岁。35例有黄疸史，入院查体18例有不同程度的黄疸，病因主要有胆囊结石及继发性胆总管结石111例其中MRCP的确提示胆总管末端有狭窄17例。术前MRCP检查，胆总管内径0.7～2.2cm，胆总管结石数量约1～20余枚，胆总管结石直径约0.2～1.1cm不等。术前诊断主要依据B超，CT，磁共振（MRI，MRCP） 等。术后影像诊断主要依据B超，CT，MRCP等。主要器械有电视腹腔镜[2]、十二指肠镜、针式刀、弓式刀、取石网。

手术要点：全部患者术前先予支持疗法、禁食、常规输液、应用抗生素抗炎对症治疗。在放射科应用电子十二指肠镜先行诊断性ERCP明确诊断后，111例患者均行十二指肠乳头括约肌切开（EST），同时行胆总管取石术，用取石网或球囊将结石取出，鼻胆管引流[3]，术后常规禁食，补液抗炎，制酸治疗2～3d。血淀粉酶升高者加用抑制胰腺分泌治疗，术后3d内观察腹部症状、体温变化，每日测血常规、肝功、血淀粉酶等指标，如正常再行LC术。一般胆囊结石排到胆总管继发性结石，多为结石小、胆囊管粗，术中一定要辨清胆囊与胆囊管的漏斗[1]“Y”型关系。……