王暖 孙立山 陈慧萍 陈晋

(1.同济大学附属上海市肺科医院检验科 上海 200433;2.同济大学附属东方医院检验科 上海 200120)

肺结核患者通常营养情况差、细胞免疫功能降低、肺组织及支气管结构均有不同程度的损伤、呼吸系统防御功能降低,易受到各种致病因子的侵袭。不少结核病合并感染时,往往长时间应用广谱或多种抗生素,造成下呼吸道正常菌群紊乱,使得条件致病菌过旺生长,容易诱发真菌感染[1]。使用抗生素时间越长,感染率就越高[2]。肺结核的临床症状与肺部真菌感染的临床症状类似,在合并真菌感染时,往往由于肺结核的症状而忽视或掩盖了肺部真菌感染,容易造成误诊误治[3]。现对上海市肺科医院结核科2008年10月至2010年10月住院治疗的肺结核合并真菌感染的168例患者病原菌谱和耐药性等状况进行综合分析。从而指导临床早期诊断,合理使用抗真菌药物,有效控制结核并发的真菌感染,提高结核病的治愈率,减少抗生素的过度使用。

1 材料和方法

1.1 标本来源 所有168例患者均来自上海市肺科医院结核科病房,其中男111例,女57例;年龄18～86岁,平均 52.3岁;大于60岁者 63例,占37.5%。168例患者的痰结核分枝杆菌培养或痰涂片分枝杆菌荧光染色阳性,应用抗结核药物治疗超过2周。所有患者在临床上均出现持续发热、咳嗽、咯痰,X线胸片均有不同程度的异常改变(包括原发病灶恶化、出现新的浸润阴影或晕轮征),中性粒细胞计数小于0.5×109/L,经积极的抗菌治疗无效。合格痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养连续2次阳性确定为真菌感染。……