王鹏 张玲 董爱玲

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于乳腺癌。每年全世界约有50例新发子宫颈癌，中国约13万。子宫颈癌通常发病于35岁以后，高峰年龄在45～49岁之间。由于宫颈癌的发生是一个比较长的疾病进程，约3～15年，因此如何在早期诊断出宫颈癌和癌前病变以达到防止宫颈癌的发生具有十分重要的临床意义。液基细胞薄层制片(TCT)主要用于女性子宫颈癌的早期筛查，TCT可以检出宫颈的早期病变，其筛查阳性率明显高于传统的巴氏涂片从而使患者能够得到及时有效的治疗。我们通过对2010年10月至2011年3月的3748例标本的检测发现TCT筛查阳性标本在不同年龄组分布存在一定差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部资料来自2010年10月至2011年3月淄博市妇幼保健院妇科门诊就诊的妇女3748例行TCT检查，其中有正常体检、白带异常、性生活后出血、绝经后出血、不规则阴道流血、宫颈糜烂及外阴赘生物等症状。TCT取材人员均为经过正规培训的专业人员。将3748例标本按年龄分组30岁前1339例，31～35岁560例，36～40岁632例，41～45岁534例，46～50岁431例，51岁以上252例。

1.2 方法 取材由接诊医师随时取材，采取专用宫颈细胞取样刷，宫颈刷的尖端进入宫颈管内，在宫颈管内和外口沿同一方向旋转几圈后取出，放入保存液瓶转动细胞刷，将附于细胞刷上的细胞放入保存液瓶内;①取材手法：擦去宫颈上的粘液，将宫颈刷插入子宫颈内，直到只有刷子最下面刷毛暴露在子宫颈外为止，沿顺时针方向旋4～6圈后取出，放入保存液瓶转动细胞刷，将细胞刷的刷头放入保存液瓶内。②标本固定：将标本固定液瓶盖旋紧，在送检途中不致倒漏，轻轻摇晃固定液瓶，使采集到的细胞，与固定液充分接触，确保被检细胞及时固定，不发生坏死及变形。③特殊情况：如有特殊情况，在申请单和固定液瓶上标识，以供阅片时参考。

制片方法：自然沉降制片法：采用福建泰普公司提供专用耗材，玻片，细胞萃取液，巴氏染液，由经公司培训的专门技术人员制片，染色。

1.3 细胞学诊断 采用国际癌症协会推荐的TBS分类法，鳞状上皮细胞呈良性反应性病变者为阴性。有宫颈鳞状上皮细胞异常者为阳性，其中鳞状上皮细胞异常包括不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)，即意义不明的鳞状上皮细胞;无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)，和鳞状细胞癌(SCC)。腺上皮不正常称为意义不明的不典型腺细胞AGUS和腺癌，也列为阳性标本。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。差异性界为P＜0.05。

2 结果

2.1 制片效果 一张质量好的片子应达到下列标准：制出的片子清爽，层次分明，无气泡，封胶适量，镜下细胞核、质清楚，角化细胞、非角化细胞一目了然，有助于诊断，此为优等片。制片满意标准：全片有5000个以上的保存完好和形态清晰的鳞状上皮细胞，且有移行区成分(颈管细胞，化生细胞或增生的储备细胞)。

表1 不同年龄组TCT标本阳性数比较(例)

2.2 结果 40岁之前任意两组之间比较P＞0.05，均差异无统计学意义;40岁之后任意两组之间比较P＞0.05，均差异无统计学意义;40岁之前的任意一组与40岁之后的任意一组之间比较P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

宫颈癌的早诊、早治是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键，而细胞学检查特别是TCT技术的临床应用是宫颈癌前病变筛查的有效手段。液基细胞学检测方法(TCT)是一种比较新的脱落细胞制片技术，与传统巴氏涂片方法相比，TCT能显著提高检出率。从表中可以看出，TCT阳性可以分布于任何年龄段，我院查出的TCT阳性年龄最小的只有20岁，也有报道，近年来宫颈癌的发病率转向年轻化。所以TCT筛查作为一种宫颈癌普筛手段，不应该放过任何年龄段。40岁以后的妇女更应该按要求每年或每三年筛查一次。

［1］马博文，郭云泉，马丽丽．液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究．中华病理学杂志，2004，33(3)：287．

［2］潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志，2001，23：309-311．

［3］周桂华，陈翠兰．液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用．中国医学杂志，2004，6(11) ：1566．