黄彩云 罗忠志 赖亚栋 许向农

百草枯(paraquat，PQ)又名克芜踪，属有机杂环类除草剂，在酸性及中性溶液中稳定，遇碱分解，易溶于水。百草枯对人毒性强，具有腐蚀性，无特效解毒剂［1］，血浆致死浓度低，口服20%原液致死量为5～15 ml，可致多脏器功能障碍，病死率高达60% ～80%［2］。现将我院2008年1月至2010年9月救治的48例患者的临床特点分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近2年救治的急性百草枯中毒患者48例，均符合急性百草枯中毒的诊断标准。均有明确的服毒史，均口服20%百草枯溶液，中毒原因均为自杀或误服。其中男18例，女30例;年龄15～78岁，平均(32.9±15.2)岁。中毒量为10 ml以下16例，10～20 ml 7例，20 ml～50 ml 7例，＞50 ml 18例。

1.2 临床表现 绝大部分患者早期有腹痛、呕吐、口咽部疼痛等症状。发生口腔黏膜溃疡17例(35.42%)，其中发生呼吸衰竭27例(56.25%)，急性肾功能不全25例(52.08%)，肝功能异常10例(20.83%)，心肌损伤16例(33.33%)，多器官功能障碍13例(27.08%)。

1.3 诊断 根据明确的口服百草枯史、黏膜损害及器官功能损伤的临床表现诊断不难。洗胃液呈绿色有助诊断，洗胃液、尿液、呕吐物毒物分析有助进一步明确诊断，目前百草枯中毒缺乏特异性实验室检查。

1.4 救治措施 患者入院前大部分在基层医院用清水洗胃，入院前未洗胃者，入院后可给予碳酸氢钠洗胃后，胃管内灌入白陶土，无白陶土者，予思密达代替，并间断给予50%硫酸镁导泻;大量补液、利尿;出现低氧血症之前鼻塞吸氧;使用竞争剂心得安(10 mg，3次/d);应用自由基清除剂(应用维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、易达拉奉);应用大剂量糖皮质激素(甲强龙1.0连用3 d，逐渐减量，疗程7～14 d);早期(3～24 h)内行血液灌流治疗，连续5～7 d。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对计量数据进行处理;计量资料采用t检验;计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

48例急性百草枯中毒患者，中毒量为10 ml以下16例，其中1例死亡，15例存活，10～20 ml 7例，4例死亡，3例存活;20～50 ml 7例，5例死亡，3例存活，＞50 ml 18例，全部死亡。出现多器官功能障碍尤其是合并肺损伤20例，全部死亡。不同服毒量的百草枯患者病死率比较见表1，百草枯中毒预后影响因素分析见表2。

表1 不同服毒量的百草枯患者病死率比较(例)

表2 百草枯中毒预后影响因素分析(±s)

表2 百草枯中毒预后影响因素分析(±s)

组别 例数 年龄(岁)男 女 服毒量(ml) 开始洗胃时间(h) 合并多器官功能障碍(例)性别血液灌注(例)21 29.48±11.12 5 8 13.75±10.87 0.96±0.40 2 14死亡组 27 35.59±17.43 13 14 109.26±71.29 1.66±0.65 11 16 t(χ2) -1.48 (2.99) -6.60 -4.07 (5.83) (0.28)P值存活组＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

百草枯中毒病死率高，由于目前没有特效解毒药，所以早期发现、尽早尽快彻底地减少毒物吸收和排除毒物是决定抢救成功的关键。其中毒程度与口服剂量呈正比，在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗能够提高治愈率［3］。本研究资料显示，服毒量越大，中毒症状越重，病死率越高。

影响急性百草枯中毒预后因素：①服毒量。百草枯中毒预后与服毒量有密切关系，本组研究表明，随剂量增大，病死率升高，本组服毒量＞50 ml的病例全部死亡，与文献报道相符［4-5］。②开始洗胃的时间：洗胃时间越早越好，薛渊［6］认为，1 h内给予洗胃者效果较好。本组研究表明，存活组开始洗胃的时间明显短于死亡组。③开始血液灌注的时间及是否进行血液灌注：开始血液灌进行的越早越好，服毒后24 h内血液灌流≥10 h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率［6］，傅信东［7］的研究表明，血灌组的存活率明显高于非血灌组，本组研究表明，血灌组学与非血灌组统计学上无显著性差异，分析原因可能与样本量不够及未将开始血液灌流及开始应用激素的时间纳入影响因素进行分析有一定关系。④是否合并多器官功能障碍尤其是肺损伤：合并器官功能障碍提示预后不佳，本组研究表明，死亡组合并多器官功能障碍的例数明显高于存活组，早期(1～3 d)出现肺损伤、低氧血症者无一例存活，均于早期死亡(死亡平均时间＜3 d)。⑤应用大剂量激素：百草枯中毒引起的脏器损害主要的也是最严重的是肺部，肺部损害多在中毒第5～9天内发生，2～3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，此期时已很难救治，研究表明，大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键［6］。

综上，急性百草枯中毒程度与服药量有关，现无特效解毒药物治疗。总结本组治疗经验，笔者认为，百草枯中毒的预后关键取决于口服百草枯剂量，＞10 ml者预后较差，在早期洗胃时给予碱性溶液充分洗胃，尽早给予包括血液灌流和使用大剂量激素综合治疗，对病情预后有改善。

［1］李春凤，郭小刚，朱秀英，等．还原性谷胱甘肽联合甲强龙治疗百草枯中毒疗效观察.中国工业医学杂志，2006，19(4)：2093．

［2］樊均明，张维明，李克儒，等．影响百草枯中毒预后的因素分析.中国急诊医学杂志，2004，13(2)：123-124．

［3］杨有芹．血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒临床观察.四川医学，2007，28(7)：726-727．

［4］Pond SM，RivoryLP，Hampson EC，et al.Kinetics of toxic doses of paraquat and the effects of hemoperfusion in the dog.J Toxicol Clin Toxico，l 1993，31(2)：229-246．

［5］梁高永，赵宁军，翟丽梅，等．急性百草枯中毒25例临床分析．徐州医学院学报，2009，29(12)：821-823．

［6］薛渊．22例百草枯中毒治疗体会．中国实用医药，2010，5(1)：137-138．

［7］傅信东，王丽玲．血液灌流治疗急性百草枯中毒临床分析．实用临床医学，2009，10(11)：25-26．