马俊慧 王迎辉

异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安。本文旨在评价异位妊娠开腹手术及腹腔镜术的临床价值，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月共收治异位妊娠手术治疗患者480例，腹腔镜手术273例为观察组，其中输卵管妊娠267例(流产性120例，破裂型144例，未破裂3例)，卵巢妊娠6例，年龄16～44岁平均26.1岁;开腹手术治疗207例为对照组，其中输卵管妊娠200例(流产性59例，破裂型135例，未破裂6例)，卵巢妊娠7例，年龄17～45岁，平均27.8岁。观察组与对照组血或尿HCG均为阳性，超声检查提示宫内未见孕囊，附件区有大小不等的不均质包块，部分盆腔有液性暗区，分别有45例和30例患者有一次或二次手术史。体重指数，年龄诊断等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除病例 观察组排除休克型异位妊娠。

1.3 方法

1.3.1 设备仪器 仪器为德国WOLF公司生产的电视摄影监视系统，30°超广角直管型硬镜，操作鞘直径5.5 mm，以及相应的各种手术器械。

1.3.2 腹腔镜手术方法 所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10 mm Trocar，腹腔内压力保持在11～13 mm Hg，置30°腹腔镜，分别在左右下腹麦氏点置入10、5 mm Trocar。首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系。有腹腔内积血的首先吸净积血，清除凝血块充分暴露术野。根据妊娠的部位类型，以及患者生育愿望决定手术方式。①输卵管切除术225例，适用于不需保留生育功能、输卵管破口较大出血多，或因陈旧型宫外孕组织坏死且广泛粘连者，用双极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部，将切除的输卵管和妊娠物装入标本袋中，从左腹操作孔取出。……