王兰英

近年来，人工全髋关节置换术发展迅速，术后早期康复护理广泛开展，并取得良好的效果，但是对出院患者的护理干预缺乏系统性，使部分患者出现后期并发症、手术效果不理想。近两年来通过开展优质护理服务，实施了责任护士对出院患者随访工作，对于出院后需健康指导的患者给予系统的信息传递。我们对人工全髋关节置换术患者，以布置作业形式给予出院指导，定期随访评估效果，总结其家庭作业完成情况，评估患者髋关节功能和患者生存质量，随时给予指导，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2010年1月至2011年1月在我院骨科住院进行人工全髋关节置换术患者76例，其中男40例、女36例;年龄42～86岁;文化程度:文盲20例、小学42例、中学以上14例;诊断:股骨粗隆间骨折58例、股骨头坏死8例、骨性髋关节炎10例。

1.2 方法

1.2.1 护理干预责任护士在患者出院时首先与医生沟通，共同评估患者病情，根据假体固定、手术类型、患者对疼痛耐受性、肌力等因素制定详细的出院指导方案，布置出院后每周总结记录进展情况，随时保持电话联系，并要求定期来院复诊。分别在3个月、6个月复诊时检查作业完成情况，同时应用HHS和SF-36进行评分。具体要求主要有:第一阶段:出院后至术后8周，要求患者继续床上行股四头肌等长、等张收缩，及行髋膝关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应少于90°，保持术侧髋关节外展位[1]。正确使用助行器练习，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前，注意保持两腿分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。要求下床方法先移动至健侧床边，健腿先离床并使足部着地。患肢外展屈髋少于45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站起，上床时顺序则相反，即患肢先上床，4周内禁止侧卧或90°坐位，患侧髋关节屈曲勿＜70°，4周后根据功能恢复情况，可扶双拐下地练习。上楼时健肢先上，拐随后或同时并进，下楼时拐先下，患肢随后。第二阶段:术后8周至3个月，重点训练髋关节伸展，直腿抬高，单腿平衡练习，10～15次/d，1～2 min/次，直至患肢能单腿站立，术后持续使用双拐6周，改用单拐4周，活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确。保持患肢髋关节外展位，屈髋少于90°。第三阶段:术后3个月以后，如无疼痛跛行，可弃双拐行走，但避免外出或长距离行走，可以试做较轻家务劳动，为防止关节脱位，患者做到“三不”不可过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子，“五避免”避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动，避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起，避免在双膝并拢，双足分开时身体向患侧倾斜去取东西等。6～8周内避免性生活，避免在不平衡或光滑路面行走。可总结为:渐进性负重行走训练作业:助行器或双拐练习-单拐-弃拐徒步(始终保持双侧对称)，其间综合考虑病情、手术类型等在允许的范围内尽可能增加患肢负重，以最大限度恢复正常步态。另外注意防止骨质疏松:配合抗骨质疏松药物治疗，做好饮食调节，以及尽量增加假体周围骨的应力刺激[2]。

1.2.2 评估方法在患者出院3个月、6个月医院复诊时进行家庭作业完成情况评分，并应用HHS和FS-36进行髋关节评分和患者生存质量评估。

2 结果

2.1 本组76例患者在6个月内作业得分为74～100分(每周记录一次训练计划完成得4分，6个月约25周，满分为100分)

2.2 HHS在术前和术后2次评估的结果见表1。表中显示术后HHS评分都有明显进步，最明显的是疼痛范围的缓解(P＜0.05或P＜0.01)。

2.3 SF-36在术前和术后2次评估8个范畴的平均分数见表2。表内项目相比各项都有明显改善，最明显是由于情绪疾患而致的功能限制的改善(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 家庭作业式护理干预76例人工全髋关节置换术患者在术前和术后HHS评分的对比(±s，分)

表1 家庭作业式护理干预76例人工全髋关节置换术患者在术前和术后HHS评分的对比(±s，分)

种类术前术后3个月术后6 16.9±8.541.2±4.741.5±4.7功能步态14.2±8.127.4±4.929.1±4.5活动6.5±2.610.4±2.610.9±2.4畸形4.2±1.15.0±0.25.0±0.1运动范围2.9±1.34.8±0.74.9±0.4总分个月疼痛44.7±18.988.9±10.791.3±9.2

表2 家庭作业式护理干预76例人工全髋关节置换患者在术前和术后SF-36评分对比(±s，分)

表2 家庭作业式护理干预76例人工全髋关节置换患者在术前和术后SF-36评分对比(±s，分)

62.5±13.371.0±13.072.2±11.3项目术前术后3个月术后6 49.3±21.773.7±16.776.9±18.9功能限制(躯体)25.7±37.947.0±37.942.1±35.4机体疼痛54.1±21.674.9±17.872.2±19.9社会能力55.3±17.665.0±15.969.1±13.2机体知觉58.0±16.463.1±14.663.7±18.5生活能力62.5±21.880.8±34.478.9±16.9功能限制(情绪)35.5±43.081.8±34.476.3±40.3精神健康个月躯体功能

3 讨论

人工全髋关节置换术早期康复已引起高度重视，但出院后康复指导因各种原因仍处于落后状态。本文重点研究出院后患者延续的康复指导问题，总结了一套系统的出院指导方式，通过出院3个月、6个月的HHS和SF-36评估方法评估，患者术前、术后评分对比差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，说明通过系统的护理干预患者髋关节功能及生存质量有明显提高。

SF-36测定方法是全身健康的调查而非特殊设计的评估关节疾病的，在这点上说，它不完全适合于分析人工全髋关节置换术患者。因而，所以我们将HHS和SF-36评分方法联合应用，这样既评估了髋关节功能，又评估了全身健康状况，同时因为在躯体功能、社会功能、肢体疼痛方面HHS的总分和SF-36分数呈明显相关性，发现除疼痛缓解和肢体功能改善外，其他因素的变化，包括情绪变化、社会交往能力和精神健康对术后患者健康恢复同样重要。所以，全面整体的护理干预能使人工全髋关节置换术患者在生理、心理、社会全面康复。

另外，本文研究通过责任护士在全面评估病情后，制定出院护理计划，并以布置作业形式指导患者有计划、循序渐进地进行康复锻炼，能有效提高患者遵医率，有利于护患沟通[3]，使患者在医护人员的监督、指导下尽快康复，确保人工全髋关节置换术的满意效果。

[1]金荷娣.人工全髋关节置换术的护理166例.中国实用护理杂志，2006，22(8A):30.

[2]陆娟，张启峰.力学原理在下肢骨折患者压疮预防性护理中的应用.中国实用护理杂志，2007，23(7):19-20.

[3]刘新英，李红英.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响.中国实用护理杂志，2009，25(3B):31-32.