朱荣根 王芳

动脉粥样硬化斑块尤其是软斑块是引起急性冠脉综合征及脑卒中的独立危险因素，早期发现并及时治疗尤为重要。复方丹参滴丸与普罗布考、阿司匹林联合治疗颈动脉斑块563例。疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选自我院2006年6月至2011年6月内科病房住院患者。经东芝V8000型彩色多普勒超声检查，明确存在有颈动脉粥样硬化软斑块，共入选1000例，随机分为两组。治疗组563例，男401例，女162例，年龄(67±15)岁，其中斑块单独发生在右侧颈动脉系统者120例(21.3%)，单独发生在左侧颈动脉系统者161例(28.6%)，发生在双侧颈动脉系统者282例(50.1%)。对照组437例，男322例，女115例，年龄(68±17)岁，其中斑块单独发生在右侧颈动脉系统者98例(22.4%)，单独发生在左侧颈动脉系统者150例(34.3%)，发生在双侧颈动脉系统者189例(43.2%)。在两组中，斑块发生在颈总动脉分又处者共501例(50.1%)。

1.2 方法治疗组给予口服复方丹参滴丸10丸，3次/d;肠溶阿司匹林300 mg，1次/d，早饭后服用，2周后改为100 mg，1次/d;普罗布考500 mg，2次/d，口服，治疗28 d。对照组给予阿司匹林及普罗布考，用法同治疗组，治疗28 d。用药前后对比观察颈动脉彩超及血脂、肝、肾功能检查的变化。

1.3 疗效判定标准治疗前经颈动脉彩超确定颈动脉粥样硬化斑块的大小(测量斑块最大直径)及判定软硬度并拍片，在治疗后28 d复查颈动脉彩超、测量斑块大小、判定软硬度并拍片比较。软斑块:斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声，表面有连续的轮廓回声及光滑的纤维帽。硬斑块:斑块回声增强，其后方可伴有明显声影。依据斑块溶解的大小判定疗效。治愈:斑块完全溶解;显效:斑块减少80%;有效:斑块减少60%;无效:治疗前后斑块大小无明显改变。

2 结果

治疗组经治疗28 d后有231例斑块完全溶解，249例斑块减少60%以上，有效率85.3%。对照组治疗28 d后有105例斑块消退，99例斑块缩小，有效率46.7%。两组斑块消退有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。治疗组在用药期间，未出现出血及肝、肾功能异常等不良反应。

表1 两组治疗前后颈动脉系统斑块大小比较(±s，mm)

表1 两组治疗前后颈动脉系统斑块大小比较(±s，mm)

左侧右侧双侧治疗组治疗前组别n 4373.58±1.222.78±1.393.23±1.50 5635.61±3.915.23±3.884.94±3.65治疗后5631.56±0.601.05±0.800.98±0.61对照组治疗前4375.36±3.724.69±3.405.10±4.01治疗后

3 讨论

动脉粥样硬化是常见的主要累及大、中动脉的全身性血管疾病。颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化的一部分，以往不被人们重视。所观察的颈部动脉位于体表最暴露并极为表浅的部位，是高频超声探头观察动脉粥样硬化斑块理想的超声成像窗口，国内大量临床研究已证实，颈动脉超声是判定颅内外大血管狭窄的可靠方法[1]。动脉粥样硬化常与冠状动脉血管受累同时存在，一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况。经超声检查显示有颈动脉粥样硬化斑块的患者，其日后发生心脑血管意外事件的危险性明显增高，且已被世界卫生组织确立为独立的危险因素，所以说对有颈动脉粥样硬化斑块的患者进行干预性治疗是十分必要的。利用高分辨率超声诊断仪，观察了复方丹参滴丸与普罗布考、阿司匹林联用对动脉粥样硬化伴有颈动脉早期硬化斑块形成，同时与常规服用预防剂量的普罗布考及阿司匹林的患者作对照，观察了两组治疗前后颈动脉斑块大小的变化。因易于重复检查，为观察对比药物治疗前后动脉粥样硬化斑块的微小变化提供了良好的条件。目前动脉粥样硬化的发病机制主要有:①血管内皮细胞的损伤及功能障碍，这可由一系列因子所引起，如高胆固醇血症、血流动力学变化的刺激、病毒的损伤等。②血管平滑肌细胞的增殖和迁移。在祖国医学中，动脉硬化属血瘀范畴，抗动脉硬化的治疗，应遵循活血化瘀的原则。基于以上的理论进行三药联用以增强溶解斑块的效果。普罗布考为一种新型降脂类药物，具有抗氧化功能，能够降低老年脑梗死患者急性期血清oxLDL-Ab水平，即减少LDL的氧化及oxLDL的形成，也具有抗炎作用，降低hs-CRP[2]。阿司匹林也具有抗血栓形成及抗炎的作用。复方丹参滴丸的有效成分丹参素和丹参酮是良好的自由基清除剂，其中丹参素清除O-2的能力远远超过超氧化物歧化酶，丹参素还可防止LDL的氧化作用[3]。复方丹参滴丸、普罗布考、阿司匹林联用溶解颈动脉粥样硬化斑块疗效确切，且无不良反应。

[1]柳杨，黄一宁，汪波，等.高血压和糖尿病患者颅内脑动脉狭窄的观察.中华医学杂志，2001，81(22):1387-1389.

[2]向文海，杜国锋，刘敏.普罗布考对脑梗死患者急性期的临床作用观察.神经疾病与精神卫生，2011，11(1):1009-6574.

[3]高秀梅，张伯礼.丹参及提取物对心血管系统药理作用研究进展.天津中医，2002，19(1):74-76.