吴其钦

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年9月至2011年9月因有烧心(胸骨后或剑突下烧灼感)、反酸、胸骨后疼痛、恶心、呕吐等症状来我院急诊就诊患者136例，发病时间在3～72 h之间，既往均曾经胃镜检查确诊为胃食管反流病。其中男72例，女64例，年龄30～75岁，随机分为两组，两组患者在年龄、性别、病情程度、病程、均具可比性。

1.2 方法治疗组:给予雷贝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;磷酸铝凝胶首次2袋，即刻口服，之后每次1袋，3次/d，餐后口服;对照组给予雷贝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;均酌情给予胃肠动力药止吐等对症治疗。留诊观察2 h后症状缓解情况。

1.3 疗效判定烧心、反酸、疼痛等消失为症状缓解。2 h后观察病情A:症状完全缓解;B:明显缓解;C:烧心、反酸、胸骨后疼痛有所缓解但仍略有不适症状;D:仅恶心、呕吐缓解，仍有较明显烧心、反酸、疼痛症状;E:症状加重或出现严重并发症。A、B、C类患者为有效。有效率=A、B、C组有效率之和。

2 结果

治疗结果见表1。结果表明磷酸铝凝胶联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病急性发作对症状缓解的有效率优于对照组(P＜0.05)，绝大多数患者耐受良好，未出现不良反应，对治疗结果表示满意。

表1 治疗组与对照组患者的疗效比较(例，%)

3 讨论

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系统常见病，GERD的定义是指胃十二指肠内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害[1]。GERD发病率在西方国家约7%～15%[2]，我国5.77%(北京上海1999年)[3]，福建6.7%(2010年)，福建省人群GERD患病率较高[4]。其典型症状为烧心(胸骨后烧灼感)和反流[5]。该病根据内镜检查结果可分两种类型:若内镜检查食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(nonerosive reflux disease，NERD);有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)[6]。GERD的发病机制主要是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用。反流的胃酸和胃蛋白酶破坏了上皮细胞间连接，细胞间隙增宽，即食管上皮屏障功能障碍，使反流物更易进入而接触神经末稍并破坏细胞，产生烧心等症状及食管黏膜结构的改变[7]。近年来对胃食管反流病监测证明，非酸反流在GERD中也起重要作用，文献中关于非酸反流的定义有多种说法，其中亚太地区关于胃食管反流病的共识认为最广义的“非酸反流”包含十二指肠胃食管反流(DGER)、中性反流和气体反流。DGER中的胆汁和胰酶是主要攻击因子，参与食管黏膜的损害。GERD的治疗包括:改变生活方式、药物治疗、内镜治疗、手术治疗[8]。急诊就诊的GERD患者均有明显的烧心、反酸症状，同时伴有嗳气、恶心、呕吐、胸骨后疼痛、上腹痛、部分放射肩胛区背部疼痛，以致不敢平卧，影响休息和进食，故患者在急诊就诊时往往要求医生尽快缓解症状。近年针对GERD的药物治疗，主要是抑酸剂，黏膜保护剂和促动力药。GERD的症状缓解和损伤黏膜愈合均高度依赖于胃酸的控制。-般将胃内pH=4作为鉴别反流胃液对食管黏膜有无侵袭力的分界点，故提高胃内pH＞4是有效治疗胃食管反流病的关键。一般认为，治疔胃食管反流病时要求24 h pH值维持在4以上的时间不少于18 h[9]。且抑酸强度与食管炎治愈率有明显相关性[10]。质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗GERD最有效的抑酸药物，能快速缓解症状并促进损伤黏膜愈合。雷贝拉唑为新一代的质子泵抑制剂，其起效快速，起效时间1 h，达峰时间2～4 h。有研究表明4种PPI(雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑)中，雷贝拉唑使胃内pH升高≥1U所需的时间最短[11]，4种PPI首日剂量抑酸疗效比较，雷贝拉唑是所有PPI中最有效的[12]。因此，雷贝拉唑能迅速降低反流液PH，减低反流液对食管黏膜的刺激，缓解或减轻反流症状，同时对食管黏膜上皮细胞的损伤减少，而促进炎症愈合。磷酸铝凝胶作为一种黏膜的保护剂，其特有的剂型-凝胶剂可在黏膜上形成一层胶体保护性薄膜，能隔离反流物接触受损食管黏膜内的神经末梢而迅速缓解症状，阻止有害物质继续对黏膜的侵害，促进损伤组织的修复和愈合，并能中和胃酸，升高胃内pH值。尤其在PPI疗效欠佳的非酸反流如胆汁、胰酶对食管黏膜的损害起到阻隔保护作用。综上所述，磷酸铝凝胶联合雷贝拉唑能快速显著缓解胃食管反流病急性发作的症状，改善治疗效果。

[1]蔡联英，梁列新.胃食管反流病诊断和治疗的最新指南.广西医学，2005，27(8):1297.

[2]Nebel OT，Fornes MF，Castell DO.Symptomatic gastroesophageal reflux:incidence and precipitating factors.Am J Dig Dis，1976，21:953-956.

[3]潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19:223-226.

[4]沈许德，王雯，等.福建省人群胃食管反流病流行病学调查.中华消化杂志，2010，30(6):386.

[5]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:372-373.

[6]张亚历.胃食管反流病的诊治进展.广东医学，2002，23(9):29-30.

[7]林志辉.难治性胃食管反流病.福建省第十五次消化病学术会议专题讲座论文汇编，2011，7:57.

[8]王雯.胃食管反流病的诊治.福建省第十五次消化病学术会议专题讲座论文汇编，2011，7:23.

[9]吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003，23(3):178-179.

[10]Edwards SJ，Tind T，Lundell L.质子泵抑制剂治疗急性反流性食管炎的系统回顾.中华消化杂志，2002，22(8):491-493.

[11]Carswell CI.Goa KL.Rabeprazole:an update of its use in acid-related disorders.Drugs，2001，61:2327.

[12]Aliment pharmacol Ther，2003，17(12):1507-1514.