胡志彪

老年眼科白内障患者合并有心脑血管疾病为数甚多，因在局麻下行眼科手术易发生心脑血管意外，如何让患者接受安全而又平稳麻醉方法，是我们必须面对的问题，我院自2008年6月至2010年3月使用喉罩在老年患者行全麻加局麻下完成手术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择22例ASAⅡ～Ⅲ级老年合并有心脑血管疾患择期行眼科白内障摘除加晶体植入术的患者。男14例、女8例，年龄75～82岁，体重50～80 kg。15例有高血压病史，8例有脑梗死病史，6例有冠心病病史，4例有糖尿病病史。心电图检查:窦性心动过缓12例，室性早搏4例，房性早搏3例，ST-T改变12例，超声心动图检查左室肥厚16例，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，轻度返流10例，胸片检查:18例肺间质性改变，4例肺气肿。肝功能、血尿常规检查大致正常。

1.2 麻醉方法患者入室前半小时，肌内注射阿托品0.5 mg，咪唑安定5 mg。入室后开通外周静脉监测BP、HR、ECG、SpO2，面罩充分供氧，靶控输注丙泊酚，靶浓度3 μg/ml，意识消失后插入LMA。喉罩充气后连接呼吸机，关闭呼吸机回路呼气活瓣并调节新鲜气流量5 L/min，检查气道压在20～30 cm H2O时是否漏气，判断喉罩位置准确后固定，连接麻醉机，同时监测PETCO2，保持患者自主呼吸。麻醉维持用靶控泵输注丙泊酚，靶浓度为2～6 μg/ml，瑞芬太尼1～2 μg/ml，术毕前5 min停用，手术开始前由术者行1%利多卡因球后神经阻滞，记录诱导前P0，麻醉诱导插入喉罩前P1，插入喉罩后P2，手术15 min P3，术毕拨出喉罩时P4的血压，心率的变化，并观察有无体动，呛咳，屏气。

1.3 统计学方法用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，各指标以均值±标准差(±s)，计量资料进行t检验。……