邹尤宝 饶官华 韦树理

缺血性结肠炎是由于肠系膜血管梗阻致使肠壁缺血引发的一系列症状，主要表现为急性腹痛、血便等，伴有高血压、高脂血症、心脑血管疾病的中老年患者为高危人群。近年来快速发展的内镜检查促进了本病的早期诊断和治疗。现将我院36例缺血性结肠炎患者的内镜和临床特点进行总结，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2006年2月至2010年1月期间确诊的缺血性结肠炎患者36例，其中男17例，女19例，年龄38～83岁，平均(46±3.2)岁，60岁以上患者31例，占86.11%。所有患者均经结肠镜及病理学检查确诊，排除炎症性肠病、结肠癌等器质性病变。

1.2 研究方法对突然起病的腹痛、腹胀、腹泻、便血的疑似患者行结肠镜和结肠黏膜活检，将确诊病例的主要临床表现、结肠镜下黏膜表现进行总结，结合患者基本资料进行回顾性分析。

1.3 基础性疾病36例患者大部分都具有基础病变或可能的诱因，其中包括高血压、高脂血症、糖尿病、心律失常、风湿性心脏病等，具体见表1。

表1 36例患者基础病变情况

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 临床症状及体征①腹痛:29例(80.56%)，且有腹部压痛，7例(19.44%)伴随反跳痛;发生部位主要为左下腹痛(14，48.28%)或脐周(8，27.59%)，1例(3.45%)出现全腹痛，有明显的肌紧张;持续加重型隐痛者18例(62.07%)，阵发性绞痛者8例(27.59%)。②便血:出现肉眼血便29例(80.56%)，呈现鲜血便(5例，17.24%)、果酱样暗红色血便(8例，27.59%)、黑便(14例，48.28%)等，少数患者出现脓血便(2例，6.90%)。③腹泻:5例(13.89%)患者出现腹泻，呈水样便。④中毒性休克:仅1例(3.45%)患者出现中毒性休克。⑤体温异常:3例(8.33%)患者出现发热，体温波动38.2-39.5之间。

2.1.2 实验室检查①血常规:白细胞升高者8例(22.22%)，多为核左移。②粪便隐血试验:所有患者均为阳性，镜检能见到红细胞。③细菌培养:6例(16.67%)患者粪便培养有细菌生长。④腹部X-线检查:肠内积气25例(69.44%)，11例有液平面。

2.2 结肠镜检查根据镜下结肠特点将其分为三型:一过型(33，91.67%)、狭窄型(3，8.33%)、坏疽型(0，0.00%)。内镜下血管纹理不清或基本消失，肠管病变呈现阶段性，一过型黏膜充血水肿，部分出现瘀血和糜烂，可见到沿肠系膜分布的纵深型溃疡，与周围组织界限清晰，严重者溃疡汇合成不规则小片状;狭窄型:黏膜充血明显，糜烂及溃疡更为严重，肠腔狭窄;未见到坏疽型病变。

2.3 治疗及效果所有患者均经住院治疗，主要以绝对禁食、卧床、补液、胃肠减压、改善微循环、减轻过敏反应、抗感染等内科治疗为主，对个别出现腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等严重并发症者需行外科手术切除坏死结肠。经治疗33例患者住院2周内症状消失，结肠镜复诊黏膜恢复正常，痊愈出院，2例患者遗留间歇性腹痛，1例患者出现轻度结肠狭窄。

3 分析

3.1 临床特点缺血性结肠炎的临床特点之一为好发于中老年人，本组资料中60岁以上患者占86.11%，且多伴有其他基础病变，较为常见的有高血压、高脂血症、脑血管病变、房颤、心瓣膜病等，提示中老年人为高危人群，这类患者体内血液处于高凝状态，在一些诱因下出现肠系膜血管痉挛或血栓阻塞引起肠系膜缺血导致本病。患者主要以突发腹痛为首发症状，腹痛部位多见于左下腹，其次为脐周，全腹痛者少见，可有压痛及反跳痛;腹痛性质可为持续加重型隐痛或绞痛;多数患者有不同程度的血便，可呈现鲜血便、暗红色便或黑便[1];严重者出现穿孔时可有全腹痛、体温升高，甚至出现休克，但是血常规多数保持正常，细菌培养阴性多见，提示本病与感染关系不大。由于上述症状和体征缺乏疾病特异性，易与急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胃肠炎等相混淆，因此，在诊断时极易造成误诊[2]，尤其是老年患者疼痛敏感性较低，更易出现漏诊。

3.2 内镜特点早期进行结肠镜检查是确诊本病的关键[3]，能够直观看到肠腔变化。本病受累肠段为病变血管的支配区域，因此内镜下本病的病变呈现明显的阶段性分布，与周围正常组织界限清晰，且不同时期内镜下具有不同表现:在急性期肠腔黏膜血运不畅出现充血水肿，水肿部位膨胀类似瘤样为“假瘤征”。急性期后缺血黏膜坏死，如同本组病例所见纵型的溃疡，病变累及肠腔全周时溃疡变大加深形成片状，病因不能解除病变继续发展，缺血黏膜继而坏死，严重者坏疽;如能控制病情，疾病恢复期肉芽组织生长形成瘢痕，可继发肠腔狭窄。

总而言之，由于本病发病急，内镜检查多见到急性期黏膜改变，对急性腹痛、血便的中老年急腹症患者，在排除肠梗阻、急性肠炎、结肠癌等疾病后，及时行结肠镜检查多能确诊。

[1]项平，保志军，徐富星，等.缺血性结肠炎的内镜及临床特点.中华消化杂志，2002，22(6):347-349.

[2]陆慧萍，李鸿彬.缺血性结肠炎16例分析.中国误诊学杂志，2007，11:2643-2644.

[3]李学彦，林朝胜.老年缺血性肠病的新认识.中华老年心脑血管病杂志，2005，12(7):423-424.