张鹏

甲状腺肿瘤是临床头颈部高发肿瘤之一，其恶变发病率和病死率均较高[1]。本研究通过彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤，为及早诊断，有效实施临床治疗，提供可靠的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院B超室2008年2月至2010年10月诊治的疑似或确诊甲状腺肿瘤患者60例作为观察对象，其中男11例，女49例，年龄31～72岁，平均(41.2±11.7)岁，所有患者绝大多数为无意中发现颈前包块进行就诊，经过手术病理证实。

1.2 仪器与方法采用Philips HDI5000 HD11彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率为715 mHz。患者取仰卧位，头部尽量向后仰，充分暴露患者颈前部，涂以耦合剂，作纵侧、横向、斜向多切面扫查，观察肿瘤生长特点，如大小、形态、边界、有无包膜、有无晕环、内部回声、有无钙化及钙化的形态;有无蟹足样浸润及肿瘤后方的回声、颈部的淋巴结有无转移等。引入彩色超声血流显像技术，检测收缩期峰值速度(PS)、舒张末期速度(ED)、阻力指数(RI)。将其结果与术后病理诊断结果进行比较。

1.3 统计学方法应用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况在确诊的51例甲状腺腺瘤中，术前超声诊断与病理诊断一致者45例，符合率为88.2%。9例甲状腺癌中超声诊断与病理诊断一致者6例，符合率为66.7%。详细结果见表1。

2.2 甲状腺肿瘤的二维声像图特征甲状腺腺瘤的超声表现:腺瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑，包膜完整，内呈低回声多见，囊性变时为无回声或混合回声。甲状腺癌的超声表现:肿瘤边界不规整，界限不清，但癌瘤较小时边界可以整齐，肿瘤内部呈不均质低回声，常见有沙砾样钙化或簇样钙化。

2.3 甲状腺肿瘤的血流情况的比较甲状腺腺瘤，甲状腺癌，PS，RI经分析比较(P＜0.05)，差异有统计学意义;ED经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 甲状腺肿瘤诊断与病理诊断率的比较

表2 甲状腺肿瘤的血流情况的比较(±s)

表2 甲状腺肿瘤的血流情况的比较(±s)

注:甲状腺腺瘤组与甲状腺癌组相比，PS和RI有统计学意义，P＜0.05;ED无统计学意义，P＞0.05。

RI甲状腺腺瘤5112.3±3.6*6.7±2.10.57±0.16*组别例数PS(cm/s)ED(cm/s)甲状腺癌918.3±4.4*7.2±2.40.63±0.19*

3 讨论

近年来随着超声技术的发展，其无损伤、操作简便、价廉及可以重复追踪反馈的特点逐渐表现出来，另外彩色多普勒技术的叠加应用，可以更多的捕捉到病变部位的血流情况，为甲状腺肿瘤诊断提供更加可靠的理论依据[2]。甲状腺肿瘤是临床上常见的上皮肿瘤，主要是腺瘤和腺癌两种。

甲状腺肿瘤超声图像特征。良性肿瘤可见形态规则，边界清晰，多发常见，内部钙化灶粗大，后方回声不变或增强，瘤内血流不丰富，瘤周血流大部分较丰富，阻力指数＜0.7。恶性肿瘤可见形态不规则，边界有浸润，单发常见，内部钙化灶砂粒样，后方回声衰减，瘤内血流大部分较丰富，瘤周血流丰富，阻力指数＞0.7。对于甲状腺肿瘤，经生化检查，大多数能定性诊断，但较难判断肿瘤生长的具体部位。由于实时显像可清晰地显示软组织肿瘤的断层图像，可较准确地判断甲状腺肿瘤的发病部位，确定肿块位置、良恶性的初步判断，这为临床医生对手术方式提供了可靠的定位依据，具有重要的临床价值。但对于肿瘤小，边界尚清，恶性征像不明显，病理证实为高分化滤泡状腺癌仍是误诊的主要原因。

超声对鉴别甲状腺良性、恶性肿瘤的临床意义。本文结果表明，边界不清晰、不规则的实性低回声占位病变，后方回声衰弱，内部有微小钙化，内部探及高速血流信号这都有恶变的可能，应进一步检查或手术切除;边界规则，囊性变较多，弧形、粗大钙化以及血流信号极为丰富多者为良性病变。彩超可了解肿瘤血供情况，对鉴别甲状腺良性、恶性肿物，为指导临床手术治疗提供有力依据。另外，由于甲状腺肿瘤的多源性和病理分型的复杂性，当甲状腺内多发结节时，不仅考虑为良性、恶性，而且要考虑良性、恶性并存的可能。如果超声检查怀疑甲状腺癌时，应定期随访，必要时可行超声引导下活检[3]。

综上所述，彩色超声作为诊断甲状腺肿瘤的一种手段，具有诊断符合率高、无创、简便的优点，值得临床推广应用。

[1]张静芳.高频超声诊断甲状腺肿瘤与病理对照研究.临床医药实践杂志，2008，17(3):204.

[2]胡滨.超声诊断甲状腺结节误诊原因分析.中国医学影像学杂志，2004，12(6):408.

[3]梁笑.超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断的价值.中国超声诊断杂志，2006，7(10):726-729.