洪剑英

(玉山县人民医院护理部,江西玉山334700)

县级医院临床护士长是医院管理工作的中坚力量,担负着院内外急救、护理等重要的工作,其责任重,常承受较大的压力[1]。心理疲劳是由于长期的精神紧张、压力、反复的心理刺激及恶劣的情绪逐渐形成,由于基层医院护士长长期快节奏,不仅影响护士长的身体健康,还会影响其工作热情和护理质量[2]。本研究通过对68名县级医院临床护士长采取负性心理及睡眠质量的调查并进行心理干预,旨在为临床工作及合理的干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上饶市10个县级医院的临床护士长68名,均为女性,年龄 29～49岁,平均 39.3岁。其中已婚63名,未婚5名。学历构成:中专12名,大专25名,本科30名,硕士1名。从事临床工作的时间10～25年,平均14.31年。排除标准:1)有精神病史或家族中有精神病史者;2)近3个月服用精神类药物者;3)近3个月家庭中有重大变故,且情绪不稳定者。将68名护士长按随机数字表法分为观察组与对照组,每组34例。2组年龄、婚姻、学历及从事临床工作时间比较差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组只进行常规的交谈,包括生活、工作及事业等方面,不做具体干预。观察组在常规交谈中进行特定的干预。

1.2.1 心理干预

分4个阶段进行,每个阶段1周,共4周。第1阶段为心理诊断阶段,倾听观察对象的心声,观察主观意愿,进行综合诊断;第2阶段为领悟阶段,与护士长进行交流,深入浅出地进行沟通,使其对心理因素有更深入的了解;第3阶段为实施阶段,纠正其错误认识,提高其正确对待各种心理疲劳的能力;第4阶段为再教育阶段,强化认识。

1.2.2 音乐疗法

注意了解观察对象的音乐史及心理状态,与护士长共同选择适合其心境的音乐,并在笔者的指导下播放音乐。

1.2.3 放松训练

在心理治疗中,积极运用松弛疗法(每天1次,每次0.5 h)。1)头部放松法:闭目压紧舌头,紧闭嘴唇,将注意力集中到头部,使两面颊感到紧张,然后将牙关松开,再逐次将头部各肌肉都松弛下来。2)四肢放松法:两手握拳或手腕弯曲,绷紧肱二头肌耸肩,之后伸展双腿,脚趾朝上或将腿轻抬,同时勾起脚尖内翻,然后逐渐松开,放到舒适的位置,保持松软状态。3)胸腹放松法:深吸一口气,保持 1 min,同时收紧腹部肌肉,缓缓把气吐出来。

1.2.4 支持沟通

积极与护士长的家属支持沟通,完善其家属支持系统。

1.3 焦虑及睡眠质量的评价标准

焦虑评价采用焦虑自评量表(SAS)[3]进行评定,分数范围20～80分,分数越高,焦虑症状越重;睡眠质量的评价应用睡眠质量量表(PSQI)[4]进行评定,分数范围0～21分,分数越高,睡眠质量越差。2组均于干预前、后进行焦虑和睡眠质量测评,由经过培训的专业护理人员完成。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前SAS及PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后观察组SAS及PSQI评分较对照组明显下降。见表1。

表1 2组干预前后SAS及 PSQI评分的比较 ±s,分

表1 2组干预前后SAS及 PSQI评分的比较 ±s,分

组别 n SAS干预前 干预后PSQI干预前 干预后观察组 34 37.53±3.21 33.01±2.18 5.92±1.25 3.15±0.95对照组 34 37.65±2.57 37.03±2.05 5.53±1.23 5.20±1.27 t 0.94 2.95 0.73 3.89 P 0.2841 0.0381 0.3921 0.0396

3 讨论

县级医院护士长由于其服务对象、社会地位及高风险等因素的影响,造成其心理健康问题比一般职业突出,主要再现为焦虑情绪[5]。焦虑是一种内心的紧张与不安,预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验。SAS常用于评价被评价者的焦虑情况,广泛应用于临床症状的评定中[3]。护士长工作中的压力较大,且来自多方面,如社会、医院、病人、学习、晋升、家庭及人际关系等[6]。有学者认为,认知疗法干预对缓解心理因素的效果明显,且干预过程的早期阶段重点在教导上,可以给予其一个可理解范围内的反应方式和表现出来的种种症状,并且利用搜集起来的信息作为出发点,去积极地探明干预对象的消极、无意识的想法和信念[7]。

本研究对县级医院临床护士长进行心理疲劳的调查并进行护理干预,结果显示:干预后护士长的焦虑程度明显减轻,睡眠质量明显提高,提示县级医院临床护士长存在着不良情绪、睡眠质量差,合理干预可以明显改善症状。由于新时期护理管理的特点,使护士长承受了很大的压力,对其身心状况有一定影响[8]。认知行为疗法应用中在着眼于探究、考察和调整人的内在认知过程的同时,重视其外在行为的矫正和训练,因此优于其他行为疗法。干预过程中全程辅以音乐疗法,对干预起到了积极的作用。音乐是自然界声音的再现,其特点是不依赖于任何药物,是一种非常自然的疗法,其不仅能调节人的情绪和改善机体各部分功能,还能消除人的紧张因素,提高应激能力。音乐作为一种身心并调的手段对减轻焦虑、降低血压和心率、减少肌肉紧张有重要作用。松弛疗法的应用,使护士长心身放松,出现放松后愉快的高峰体验,从而改善其既往不良情绪,降低应激水平。在放松时,心、身松弛,交感神经兴奋性降低、副交感神经兴奋性增高,令机体耗氧量和耗能量均减少。同时干预过程中,使护士长掌握了肌肉放松的技术,随着训练时间的延长,对于自我放松的感觉会逐渐增加,从而使自控程度加强,出现愉快感、轻松感、休息感和安宁感。

总之,县级医院临床护士长存在着明显的心理疲劳,以焦虑和睡眠质量差最为明显,积极开展有针对性地干预可以缓解心理疲劳,改善负性情绪,提高睡眠质量,使其更好地投入到临床工作中。

[1] 刘晓燕.护士长管理压力中焦虑症状调查及其应对方式的分析[J].中国医疗前沿,2009,4(12):139-140.

[2] 滕艳萍.基层医院临床护士长心理疲劳的原因分析及对策[J].中国实用医药,2010,5(25):270-271.

[3] 庞久玲,刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究[J].中国美容医学,2010,19(11):1716-1717.

[4] 张珀璇,张丽华,陈冬梅,等.护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响[J].实用医学杂志,2011,27(3):525-526.

[5] 赵滨,沈宁,高荣花,等.护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究[J].中华护理杂志,2002,37(6):412-414.

[6] 王晓梅.护士长对护士实施人性化管理体会[J].护理研究,2008,22(6):1676-1677.

[7] 庞久玲,张静涛,刘军,等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(3):325-326.

[8] 郭小红.新时期护士长管理压力与应对的调查分析[J].中华护理杂志,2003,38(10):797-799.