周达新 潘文志 管丽华 葛均波

患者,男,75岁,因“反复胸闷、乏力7年”入院。患者7年前起反复出现活动后胸闷、气促,偶伴有头晕,无黑矇晕厥。入院诊断为“重度主动脉瓣狭窄(老年退行性病变),NYHA 2级”。入院体检:BP 120/70 mm Hg,一般情况可,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界临界大小,HR 70次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,腹部(-),四肢外周动脉搏动正常。经胸超声心动图:重度主动脉瓣狭窄(AS)伴轻度反流,瓣口面积0.58 cm2,主动脉瓣严重钙化,主动脉瓣跨瓣压差115 mm Hg。余瓣膜未见明显异常。左室收缩末内径38 mm,左室舒张末内径55 mm,左室射血分数58%。经食道超声:主动脉瓣瓣环内径23 mm。冠脉CTA:冠状动脉未见明显狭窄。心电图:窦性心律,左室高电压伴ST-T改变。余辅助检查:肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规均正常。患者于我院心导管室,予静脉复合麻醉,穿刺右侧股动脉,放置动脉穿刺闭合装置后置入18F动脉鞘管。经右侧股动脉将加硬导丝送入左心室,使用22 mm×40mm扩张球囊行主动脉瓣扩张2次,球囊扩张同时以180次/分快速起搏。经18F鞘管送入装配Corevalve(26 mm)瓣膜的输送鞘至主动脉根部,反复行左室脉造影并同时调整Corevalve位置,至瓣环平面处逐渐释放Corevalve带瓣膜支架。具体操作过程见文献[1]。术后以阿司匹林0.1 g 1次/日,波利维75 mg 1次/日口服(3个月)。围手术期,患者未出现心包填塞、心肌梗死、脑卒中、房室传导阻滞、主动脉夹层及局部血管并发症。术后随访半年,患者也未出现上述并发症,自觉活动耐量较术前明显提高。术后即刻,心超测得的主动脉瓣峰值跨瓣压差降至29 mm Hg,瓣膜开放良好,少许瓣周漏(图1)。……