李学奇 董玉梅 张彤 夏洪远 曹雪

目前心房颤动的导管消融治疗策略几乎均以肺静脉隔离为基础,但对于持续性房颤,仅行环肺静脉隔离是不够的[1-2]。2004年,Nademanee等[3]提出复杂碎裂电位 (complexfractionatedatrial electrograms,CFAEs)消融治疗房颤,成功率为77%,但随后不同的中心采用该术式并未取得同样高的成功率[4-5]。单纯CFAEs消融虽不能取得较高的成功率,但对于改变房颤的维持机制从而提高成功率具有一定的作用。我们探讨联合环肺静脉电隔离(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)与CFAEs消融治疗持续性房颤的有效性及安全性,报告如下。

资料与方法

1.一般资料:自2007年10月至2009年2月,持续性房颤患者36例,年龄46～65岁,平均(54.5±10.5)岁,左房前后径38 ～50 mm,平均(40.6 ±9.4)mm。房颤病史4～20个月,平均(12.2±8.0)个月。持续性房颤定义为:房颤持续≥7 d,不能自行终止,须经药物或电复律恢复窦性心律。其中21例伴有高血压病,7例伴有冠心病。所有患者术前均服用华法林达标(INR 2.0～3.0)3周以上,术前3天停服华法林,给予皮下注射低分子肝素,手术当日停用。术前1日行经食道心脏超声检查,所有患者均排除左房血栓。所有患者术前均行左房及肺静脉64或320排CT造影检查,并输入三维电解剖标测系统(Carto,Biosense Webster,USA)中。其中29例(80.6%)患者曾服用胺碘酮,17例(47.2%)患者曾服用普罗帕酮,所有患者术前均停用抗心律失常药物至少5个半衰期。

2.手术过程:术前签署手术知情同意书。穿刺左锁骨下静脉送入10极冠状窦电极。穿刺右股静脉2次,放置 Preface(Biosense Webster,USA)和(或)SL1Swartz鞘管。穿刺房间隔后,进行双侧肺静脉非选择性造影。送入 NaviStar Thermo-cool(Biosense Webster,USA)标测消融导管,进行左房及冠状窦三维重建,并与多排CT的左房三维图像进行Merge融合。……