吴小凡 马长生

近年来,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在心血管病学领域得到了广泛应用。但灰阶IVUS表达的仅仅是超声波的振幅信息而不能反映频率信息,不能对冠状动脉斑块的成分进行有效的评价。虚拟组织学 IVUS(virtual histology IVUS,VH-IVUS)综合反映了超声波的振幅和频率信息,能有效识别富含脂质坏死核(necrotic core,NC),从而弥补了灰阶IVUS的不足。本文旨在综述VH-IVUS在心血管疾病尤其介入心脏病学领域的临床应用和研究热点。

1.VH-IVUS的基本原理:目前IVUS的频率范围在20～45 MHz,轴向分辨率为70～200 μ m,纵向穿透距离达5 mm以上[1-2]。而血液成分在 >40 MHz时才会出现容易混淆血管界面的斑点图像。因此,灰阶IVUS可以准确地显示血管腔的边界以及发现支架内的新生内膜组织,并对血管腔、外弹力膜的横截面积和斑块面积进行定量测定以及对斑块性质做定性分析。但是由于灰阶IVUS提供的仅仅是超声波的振幅信息而不能反映频率信息,因此灰阶IVUS发现富含脂质斑块的敏感性仅为67%[3]。VH-IVUS综合反映了超声波的振幅和频率信息,其识别富含脂质坏死核(necrotic core,NC)的敏感性和特异性提高到91.7%和96.6%[4-5]。基于病理对照研究,VH-IVUS将冠状动脉动脉粥样硬化分为5类:薄帽纤维粥样硬化(thin-cap fibroatheroma,TCFA),厚帽纤维粥样硬化(thick-cap fibroatheroma,ThCFA),病理性内膜增厚(pathological intimal thickening,PIT),纤维斑块和纤维钙化斑块(图1)。但是由于“薄帽”的病理学概念是≤65 μ m,而VH-IVUS的轴向分辨率大约为 200 μ m,因此 VHIVUS规定连续性NC>10%的斑块面积,与血管腔中心的角度 >30°,且与血管腔直接接触时,称为 TCFA。与 VH-IVUS类似,背向散射IVUS(integrated backscatter IVUS,IB-IVUS)和iMAP也能提供斑块的组成信息。IB-IVUS在体识别脂质池的敏感度和特异度达到90%和92%[6-7],iMAP在猪模型离体识别脂质核心的准确性达97%,其在人体识别斑块成分的准确性还有待进一步研究证实[8]。