常杰平,朱凤才,季 明

(1.南京医科大学公共卫生学院,江苏南京,210029;2.江苏省泰兴市疾病预防控制中心,江苏,泰兴,225400;3.江苏省疾病预防控制中心,江苏南京,210009)

结核是一个古老的疾病,曾经在全球广泛流行,夺走了数亿人的生命。然而,自上世纪八十年代后期以来,受流动人口增加、HIV/AIDS流行和耐药结核增多等因素影响,结核病流行再次加剧,在很多国家已经成为最紧迫的公共卫生问题[1],中国是全球22个结核病高负担国家之一,患者数仅次于印度位居第二位[2]。

泰兴是位于江苏北部的一个县级市,近年来肺结核发病率一直位居法定报告传染病前列。为了解历年来泰兴市肺结核的流行病学特征,探索其流行规律,为今后肺结核病预防和控制工作提供科学依据,现对泰兴市2005～2010年肺结核疫情进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

结核病资料来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统、泰兴市2005～2010年结核病控制报表及患者登记本、实验室检查登记本。人口资料来源于泰兴市统计局。

1.2 诊断标准

所有的病例均为本区及市级定点诊疗机构确诊治疗的病例。医疗机构按照肺结核临床表现和胸部X线摄片显示肺结核征象进行诊断,少数医疗机构进行痰涂片检查。疑似患者定义为咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者,或临床医生怀疑是可能是结核病患者。

2 结 果

2.1 疫情概况

2.1.1 疑似患者就诊情况:2005～2010年共有13850例可疑者就诊,年均就诊率188.74/10万;初诊查痰13 582人,年均查痰率为98.06%;发现初治涂阳2328例,复治涂阳761例,涂阳检出率22.74%,年平均登记率42.10/10万(见表1)。

表1 泰兴市2005～2010年可疑肺结核患者就诊、查痰及患者发现情况

2.1.2 患者登记情况:6年间共登记报告5 356例活动性肺结核病例,其中涂阳3 089例(%),涂阴2267例(%);年均发病率72.99/10万。报告新发涂阳肺结核患者2328例,年均登记率31.73/10万(见表2)。

表2 泰兴市2005～2010年活动性肺结核患者登记情况

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布:全市34个乡镇均有病例发现,以泰兴镇、黄桥镇、珊瑚镇病例数相对较多,合计登记肺结核例数 1 422例,占发病总数的 26.55%。

2.2.2 时间分布:一年四季均有发病,以二季度和三季度发现病例较多。

2.2.3 人群分布

2.2.4 性别、年龄分布:5 356例活动性肺结核患者中,男性3809例,占发病总人数的71.12%,发病率84.49/10万;女性1 547例,占发病总人数的28.88%,发病率43.98/10万;男女性别比2.46:1,差异有统计学意义(χ2=874.97,P<0.05)。除0～3岁年龄组外,其他年龄段均有病例发生,病例年龄最小的4岁,最大的94岁。以0～14岁年龄组人群病例数最少(30例),55～64岁病例数最多(1076例)(见表3)。

表3 泰兴市2005～2010年活动性肺结核患者性别及年龄分布

2.2.5 职业分布:5 356例活动性肺结核患者中,57.37%为农民(3 073例),其次为工人(1 073例)和学生(192例),分别占发病总数的20.03%和3.58%,其中初高中学生肺结核占学生肺结核总数的73.96%。

3 讨 论

泰兴市自1997年实施DOTS策略以来,结核病管理的各项工作规范有序的开展。随着国家疫情网络直报系统不断完善,结核病漏报率也逐渐下降;尤其从2006年开始,泰兴市将结核病登记报告与管理工作纳入农村公共卫生服务项目,相关经费得到了有效保障,使得放射科工作人员和基层结防人员的积极性不断提高,结核病的报告、转诊和追踪工作得到了进一步的落实。

农村是肺结核病的高发地带,我国80%的结核病患者在农村[3]。由于经济水平低,居住环境恶劣,营养缺乏,卫生保健意识差,没有形成良好的卫生习惯,随地吐痰,使得农村结核病的发病率居高不下,给家庭和社会带来沉重的经济负担。从文中可以看出,农民仍占据本市肺结核疫情职业分布的首位,由于这部分人群文化水平普通较低,我们需要结合农村实际情况,采取入户宣传、广播、电视、宣传栏等多种形式普及结核病防治知识。

学生肺结核占全市肺结核患者的3.58%,集中在初高中年龄段,由于同学、师生之间接触密切,教室及宿舍环境拥挤,冬天门窗紧密,空气流通差,加之学习负担重,睡眠不足,营养不均衡,缺少户外活动,免疫力低,使得学生感染结核的风险大大增加。针对以上发病特点,可以采取结核病防治知识宣传、PPD筛选、加强晨午检制度等综合性措施来控制学校肺结核疫情[4]。

本次分析可以看出,老年肺结核患病率高于其他年龄组,与全国第四次结核病流行病学抽样调查结果一致[5]。老年人由于患有基础疾病,肺结核病症状不典型,易与其他呼吸道症状相混淆;同时由于年龄大、体力差、行动不便、求诊欲望低,常造成患者延误就诊和治疗,致使病情迁延反复,传染源隐藏,因此我们绝不能忽视老年结核病问题。老年肺结核的早发现和合理治疗对于控制结核病的流行,减少社会传染源有重要意义[6]。

2009年泰兴市被确定为国家“十一五”科技攻关重大专项结核、艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治示范区,可以此为契机,借助健康教育知识巡讲这个平台,加大宣传力度,提高广大人民群众结核病防治知识的知晓率,使本市结核病的预防和控制工作更上一个台阶。

[1] Maartens G,Wilkinson R J.Tuberculosis[J].Lancet,2007,370(9604):2030.

[2] 张家琪,薛金媛,史文艳.上海市杨浦区1997～2003年肺结核流行病学分析[J].中国防痨杂志,2006,(03):193.

[3] 桓世彤,张 本,严 非,et al.农村贫困地区肺结核患者就诊延迟及其原因分析[J].中国防痨杂志,2007,(01):70.

[4] 张艳玲.1996至2005年昆明部分学校结核病感染情况分析[J].中国医药指南,2010,(28):105.

[5] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,(01):15.

[6] 潘玉兰.影响肺结核高发病的相关因素[J].中外医疗,2010,(06):95.