张 文

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

产妇进入第二产程后,传统的卧位是膀胱截石位,根据WHO的《正常分娩监护实用手册》对常用措施的评估,认为产程中采用上半身直立的自由体位为有用的鼓励使用的体位,而屈大腿法是处理肩难产时的首选方法,因此本院在自然分娩的第二产程中采用半卧位屈大腿法,研究此法对分娩效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2011年6月选择可经阴道顺产分娩的单胎头位初产妇300例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各150例。均为头先露,孕周37～41周,无明显头盆不称,无妊娠并发症、合并症,无特殊病史,胎心监护NST、OCT均无异常。两组一般资料方面产妇年龄、文化程度、身高、体重、子宫底高度、腹围、胎儿双顶径大小、第一产程进展情况等均无显著性差异,无统计学意义。

1.2 方法

2组产妇进入产程后均由有经验的助产士陪伴分娩进行心理疏导,采用拉玛泽呼吸减痛法,宫口开全后,带入产房,吸氧,常规排尿,用胎儿电子监护仪监测胎心率和宫缩。观察组产妇取半卧位即将床头抬高 50°,配合宫缩,双手分别抱大腿(从外侧抱大腿的接近窝部位)或膝盖,采用拉玛泽闭气用力运动法:宫缩开始时大口吸气憋气,头略抬起,下巴收紧,往下用力,尽可能憋气20～30 s,吐气后马上吸气、憋气用力,直到子宫收缩结束,宫缩间歇时使用廓清式呼吸并放平下肢放松休息,如此反复。对照组采取膀胱截石位,双腿屈曲外展,两脚蹬在产床支架上,亦采用拉玛泽闭气用力运动法:宫缩时嘱产妇双手握住产床两旁的把手,用力向上拉,用同样的方法向下屏气用力,宫缩间歇时放松休息。分别记录,2组分娩方式、第二产程时间、难产、新生儿1分钟 Apgar评分,用称重法准确测量产后出血量并记录、记录产后尿潴留及会阴肿痛发生情况。Apgar评分≤7分为新生窒息,胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500 mL即为产后出血。

2 结 果

2.1 2组第二产程时间比较

观察组第二产程时间(42±21)min,对照组(68±25)min,观察组比对照组平均缩短 26 min,有显著性差异(P<0.01),具有统计学意义。

2.2 2组分娩方式、剖宫产率、产后出血发生率、产钳助产率、产后尿潴留及会阴肿痛发生率比较

2组分娩方式、剖宫产率、产后出血发生率、产钳助产率、产后尿潴留及会阴肿痛发生率比较见表1。观察组顺产率明显高于对照组;观察组剖宫产率、产钳助产率、产后出血率、产后尿潴留及会阴肿痛发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。

表1 2组分娩方式及产后出血、尿潴留、会阴肿痛发生率的比较

2.3 2组新生儿窒息率的比较

观察组窒息发生率0.7%,对照组4.7%,2组比较差异显著(P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨 论

取膀胱截石位分娩时,骶尾关节难以扩张,骨盆相对狭窄,且不能利用胎儿重力,胎头下降阻力较大[1],容易引起产力减弱,产妇体力消耗过大,从而导致宫缩乏力,产后出血量增加;同时,胎儿耐受长时间的宫缩压力,胎头及脐带受压时间较长,胎儿代偿能力随之下降,容易导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生。仰卧位分娩时妊娠子宫压迫下腔静脉,血流受阻,回心血量及心搏出量减少,出现低血压,导致胎盘胎儿血液循环障碍,造成胎儿缺氧。

屈大腿法最初应用在肩难产时,又称 Mc Robert法,让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿于耻骨联合上方的前肩自然松解[2]。现本院在产妇进入第二产程后应用此法,宫口开全后,将床头抬高50°,改变骨盆入口平面,降低骨盆倾斜度,使胎轴与产轴保持一致[3],有利于胎头内旋转及胎头下降,同时也减轻了子宫对下腔静脉的压迫,增加了胎盘血液灌注,改善了宫内环境,减少了胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生。此外胎儿的重力作用对子宫下段机械刺激间接加强宫缩,促进胎头下降,宫缩时双手抱大腿或膝盖,使双侧髋 、膝关节屈曲 ,让大腿尽可能贴近腹部并外展 ,可以改善骨盆径线,出口前后径增大1.5～2 cm,减少了对胎头的阻力,骨盆出口平面的后三角顶点为骶尾关节,两侧为骶结节韧带,具有伸展性,有可充分利用的余地[4];特别适用于耻骨弓狭窄,胎头径线不正,持续性枕横位或持续性枕后位时胎头下降缓慢者可充分利用骨盆出口平面的后三角,同时又减少胎头对膀胱、尿道内口的压迫,减少了尿潴留的发生。耻骨联合上移时,出口后三角悬空而被充分利用,有利于胎头顺利地娩出,同时可让嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,降低肩难产的发生。臀部抬高后还改变了单纯半卧位时胎头娩出力方向,与胎头在耻骨联合下以在枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致[5],有利于助产者充分保护会阴,防止会阴裂伤,更利于胎头仰伸娩出。

产妇精神极度紧张,对分娩过度恐惧,产程延长,体力消耗过大等会导致产后出血,在第二产程应用半卧位屈大腿法使身体舒适度增加,更加科学地使用力量,产妇的自我意识增强,调动了产妇积极的心理因素,增强了自然分娩信心,降低了产妇身心消耗,使第二产程明显缩短,减少了继发性宫缩乏力及难产的发生,使产后出血明显减少[6]。

分娩过程中胎头对膀胱压迫过久,尿道内口处发生水肿,会阴受胎头压迫时间过长均会导致产后尿潴留、会阴水肿、会阴裂伤,而应用半卧位屈大腿法,可缩短第二产程,明显减少了尿潴留、会阴肿痛、会阴裂伤的发生,产妇身体舒适感明显提高,有利于产后身体恢复,更有利于早期母乳喂养的实施。

因此,在第二产程中,应用半卧位屈大腿法,可缩短第二产程,促进自然分娩,降低难产发生率,减少产后出血、产后尿潴留、会阴肿痛及新生儿窒息的发生,提高了产科质量,促进了母婴健康,值得广泛推广运用。

[1] 李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):91.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:125.

[3] 丁秀勤.骨盆倾斜度与难产的关系[J]现代医药卫生,2006,22(13):1976.

[4] 赵 萍.新生儿锁骨骨折51例临床分析及护理[J].护理与康复,2004,3(4):241.

[5] 罗庆平,郑 玲,曾学燕.产妇第二产程适时特殊体位分娩效果的临床观察[J].护理研究,2010,24(12):1089.

[6] 李德霞.产程中“体位疗法”的临床意义[J].工企医刊,2010,23(3):43.