杨晓红

(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225000)

妇科腹部手术后患者发生下腹胀痛、纳呆、恶心、呕吐较为常见,严重者可发生肠粘连、肠梗阻,对患者的康复非常不利。作者自拟顺气汤促进妇科术后肠蠕动恢复,取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2007年6月～2009年3月本院妇科腹部手术患者 62例,年龄 26～58岁,平均42岁。麻醉方式为硬膜外麻醉、或-腰硬联合或全麻。麻醉时间70～150 min,平均80 min,手术时间30～130 min,平均70 min。手术方式:全子宫切除36例,次全子宫切除18例,附件切除术8例,均除外术后发生肠梗阻、严重低血钾、术前胃肠疾患未愈、妊娠合并妇科肿瘤者,将全部病例随机分为治疗组32例,观察组30例,2组的年龄、病种、麻醉时间、手术方式及时间等资料比较,均无统计学差异,具有可比性。

治疗方法:治疗组:于术后6 h口服中药顺气汤治疗。基本方药:黄芪10 g,党参10 g,茯苓10 g,大腹皮10 g,厚朴10 g,青、陈皮各6 g,莱菔子10 g,广木香10 g,苍、白术各10 g,砂仁5 g后下,半夏10 g,上药加清水500 mL,煎取200 mL药液,每次服～10 mL,少量多次代茶饮,每日1剂,直至患者肛门排气,余治疗方法同对照组。

对照组:术后常规予以抗感染及对症治疗,维持水电解质酸碱平衡,鼓励患者尽早下床活动。

观察指标:由专人观察记录,每3h腹部听诊1次,观察术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间,同时观察临床症状(恶心、呕吐、腹胀、呃逆、纳呆、疲倦、腰背酸痛),术后第1～3天根据症状自评量表[1]判断治疗效果,疗效标准:疗效指数(%)=×100%。通过疗效指数判定疗效,显效:疗效指数≥76%;有效:疗效指数为 51%～75%;好转:疗效指数为26%～50%;无效:疗效指数≤25%。

结果:2组患者腹部术后肠鸣音、肠蠕动恢复时间比较,结果见表1。

表1 2组患者腹部术后肠鸣音、肛门排气恢复时间( x±s)

2组治疗前后症状积分比较,治疗组治疗前与治疗后积分比较,P<0.05,两者差异有显著性。对照组治疗前与治疗后积分比较,有显著差异(P<0.05)。两组治疗后积分比较,有显著差异(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较

2组治疗后疗效比较:治疗组32例中,显效8例,占25.0%;有效19例,占59.4%;好转3例,占9.3%;无效2例,占 6.3%;总有效率 93.7%;对照组30例中,显效1例,占3.3%;有效5例,占 16.7%;好转 13例,占 43.3%;无效 11例,占36.7%;总有效率63.3%;两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。

2 讨 论

妇科腹部手术由于麻醉、术中胃肠牵拉、腹膜刺激、手术创伤、水电解质紊乱等使肠蠕动功能受到一定抑制,加之女性痛阈低,术后不敢尽早翻身下床活动,使肠蠕动恢复时间增加,多数需2～4 d,继续发展可因菌群移位、炎性因子大量释放导致肠粘连、肠梗阻的发生,目前西医只能对症处理,而中医药可以主动干预,这对预防肠粘连、肠梗阻的发生,减轻患者痛苦,促进机体恢复有良好的作用。大部分学者[2]认为手术创伤致患者失血耗液,正气不足,损伤脾胃,脾胃升清降浊功能失调,脾气失运不能输布水谷精微,胃失和降,受纳腐熟功能降低,导致腑内浊气壅滞,有形之邪阻滞,腑气不通而致病。笔者观察大部分妇科腹部手术患者术后表现为疲倦,纳呆,舌苔厚腻,脉滑可验证脾虚湿阻这一病机,采用健脾化湿理气消胀之法,自拟顺气汤,方中黄芪、党参、茯苓、白术、苍术健脾化湿,大腹皮、厚朴、青、陈皮、莱菔子、广木香行气,燥湿除满,砂仁、半夏化湿和胃,降逆止呕,通过观察可以证明顺气汤是促进妇科腹部手术后肠蠕动恢复的有效方剂。

[1] 吴文源.症状自评量表[J].中华精神科杂志,1986,19(5):291.

[2] 李坤寅,刘宇权,岳 炜.运脾饮治疗妇科腹部术后诸症临床观察[J].新中医,2001,33(8):18.