李润林,张 辉,洪李萍

(江苏省江都市人民医院麻醉科,江苏江都,225200)

手术等伤害性刺激诱发的疼痛和相应的应激反映可持续至术后较长时间[1]舒芬太尼是选择性u受体激动药具有镇痛[2]作用强起效快时间短无蓄积的特点,但计量过大易诱发呼吸抑制恶心呕吐等不良反应[3]。右美托咪啶是高选择α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静镇痛,抗焦虑等作用[4-5]。本文对右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果进行了评价,为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料选择择期全凭静脉气管插管全身麻醉下进行LC手术患者90例,年龄30～55岁,体重55～70 kg。ASA 1～2级,无相关过敏史,无长期应用麻醉药物,无精神疾病史,且要求术后镇痛。采用随机数字表法将患者分为3组:1组于患者苏醒拔管后给予安慰剂(生理盐水 100 mL,2 mL/h)2组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼进行PCIA将舒芬太尼100 μ g稀释至100 mL背景输注量 0.015 mg/(kg·h)[5],PCA 量 0.023 μ g/kg,锁定时间15 min;3组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA。舒芬太尼100 μ g+右美托咪啶 300 μ g 稀释至 100 mL。右美托咪啶背景输注量 0.045 μ g/(kg·h),PCA量0.07 μ g/kg,锁定时间15 min舒芬太尼用量用法不变[6]。

1.2 麻醉方法

术前给予苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5术前30 min肌注。入室开放静脉,常规监测BP、HR、SPO2和心电图,以 15 mL/min静脉输注乳酸钠林格氏液。静脉诱导:咪唑安定 0.06 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,芬太尼0.2 mg,顺苯磺酸阿曲库安0.2 mg/kg。2 min后气管插管,术中给予异丙酚和顺苯磺酸阿曲库安维持,并于气腹时给于单次0.2 mg芬太尼。术后均自然恢复呼吸和意识不于拮抗,呼吸意识恢复后给于静脉PCA泵镇痛,拔管后进入恢复室,1h后无异常情况返回病房。……