曹晓芳

(江苏省常熟市第五人民医院麻醉科,江苏常熟,215500)

作者应用地佐辛代替吗啡用于妇科术后硬膜外镇痛,观察其镇痛效果及不良反应发生率,现报告如下。

1 资料与方法

选择择期妇科手术患者60例,手术范围包括子宫肌瘤剜出术、子宫切除术、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术等,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～60岁,体重45～70 kg。入选者无心肺肾及神经系统疾患,无阿片类药物过敏史,无长期服用镇痛药和镇静药史。随机分为两组,每组30例,术后留置硬膜外导管行PCEA。吗啡组(M组)选用0.004%吗啡+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松混合成100mL;地佐辛组(D组)选用0.0075%地佐辛(扬子江药业集团生产)代替M组配方中的0.004%吗啡。

患者术前用药为阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥钠注射液0.1 g,术前30 min肌注。入手术室后开放上肢静脉,接监护仪,对所有患者选择行L1～2间隙穿刺进入硬膜外腔,向头侧置管3～5 cm,2%利多卡因4 mL为试验剂量,观察5 min排除导管误置入蛛网膜下腔或血管内,再分次注入0.75%耐乐品10～15 mL,阻滞平面满意后进行手术,手术顺利。2组均在手术结束前30 min硬膜外推注负荷量:D组为地佐辛2.5 mg,M组为吗啡1 mg,均用生理盐水稀释成5 mL。术毕将硬膜外导管与 PCA泵连接,以 LCP模式行PCEA镇痛,设定持续剂量2mL/h,PCA每次0.5 mL,锁定时间15 min。患者离开手术室即开启PCA泵,镇痛48 h。

术后4、12、24、48 h进行随访,进行患者的双盲疼痛评分、舒适评分及镇静评分。疼痛采用视觉模拟(VAS)具体评分为:0为无痛,10为剧痛。评价:VAS<3为镇痛良好,3～4分为基本满意,>5分为镇痛差,>7分为镇痛无效。舒适度评分(BCS)标准:0级为持续疼痛,1级为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,2级为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛,3级为深呼吸也无痛,4级为咳嗽时也无痛。镇……