袁 明,王 琼,顾菊凤,吴 丹

(江苏省江阴市人民医院肿瘤科,江苏江阴,214400)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗的主要措施为手术切除。当临床症状明显时,病变已属晚期。此时化学治疗成为主要的治疗方法[1]。有研究表明[2],胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较,配合化疗的患者生存期较长,术后复发率较低[3]。治疗胃癌的化疗方案较多,其中公认的进展期胃癌化疗方案为ECF方案(表阿霉素联合顺铂),但其不良反应较大[4]。有研究表明[5],奥沙利铂抗肿瘤作用强于顺铂,不良反应发生率较低。本研究应用奥沙利铂联合表阿霉素、替吉奥治疗晚期胃癌46例,现将结果报道如下。

1 资料与方法

2008年3月～2010年12月期间本院收治的晚期胃癌患者46例,其中男25例,女21例;年龄35～69岁,平均(53.1±3.2)岁;所有患者均为初治患者;经病理组织学检查确诊为胃腺癌,其中低分化腺癌24例,中分化腺癌14例,高分化腺癌5例,粘液腺癌3例。化疗前血常规、肝肾功能和心电图检查结果均正常,KPS≥60分。

所有患者应用奥沙利铂(商品名:艾恒,江苏恒瑞医药)135 mg/m2,第1天,静脉滴注;表阿霉素50 mg/m2,第1天,静注;替吉奥20 mg,2次/d,第1～14天。每3周重复,连用 2个周期。观察完成2个周期以上的化疗患者的临床疗效及毒副反应发生情况。

按照WHO实体瘤客观疗效标准评价临床疗效[6]:可见病变完全消失>1个月为完全缓解(CR);肿块缩小>50%,时间超过4周为部分缓解(PR);肿块缩小<50%为稳定(NC);出现新的病变或1个或多个病变增大>25%为进展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)/总例数。毒副反应按WHO标准判断。

2 结 果

46例患者中28例患者完成3个周期化疗,18例患者完成4个周期化疗。CR 2例,PR 23例,NC 16例,PD 5例,总有效率为54.35%(25/46)。毒副反应主要包括神经毒性、恶心呕吐、口腔黏膜溃疡、腹泻、骨髓抑制和脱发。见表1。

表1 42例胃癌患者化疗主要毒副反应(例)

3 讨 论

顺铂是目前联合化疗治疗胃癌中最常用的药物之一,具有抗癌谱广、作用强等特点。很多临床研究表明[6-7],顺铂与多种抗肿瘤药有协同抗肿瘤作用、且未发现交叉耐药现象。胃癌的化疗方案较多,其中ECF方案较为常用[8]。近年来研究表明,顺铂的不良反应发生率较高,主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神经毒性、过敏反应、电解质紊乱等。

奥沙利铂属于新一代的铂类抗癌药,其药理学抗肿瘤作用机制为:通过产生水化衍生物作用于DNA,抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性[9]。国外有学者对奥沙利铂与顺铂在动物体内的药物动力学差异进行了研究,研究结果显示[10],奥沙利铂的肾脏毒性比顺铂小得多,而且抗肿瘤作用强于顺铂。表阿霉素属于抗生素类抗肿瘤药,为阿霉素的同分异构体,作用机制是直接嵌入DNA碱基对之间,干扰转录过程的顺利进行,阻止mRNA的形成,进而达到抑制DNA和RNA的合成过程。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂,近年来成为治疗胃癌的主要药物之一,与5-Fu相比具有以下优势[11]:①能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性;②明显减少药毒性;③给药方便。本研究应用奥沙利铂联合表阿霉素、替吉奥治疗晚期胃癌,结果取得较好疗效,毒性发生率低且轻微,患者可以耐受。

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