姚丙南,韩世琴,仇 萍,李建新,吉越英

(江苏省兴化市人民医院,江苏兴化,225700)

缺血性心肌病是由于冠状动脉狭窄或闭塞后慢性心肌缺血而导致的严重心功能障。主要病理基础是心肌纤维化,临床特点为心脏逐渐扩大、心律失常、心力衰竭及猝死[1-2]。血浆脑利钠肽(BNP)浓度可反映心力衰竭患者心功能损伤程度及其预后[3]。老年缺血性心肌病是患者出现顽固性心力衰竭时,静脉系统淤血,静水压增高,可产生大量胸腔积液,肺及心血管受压,影响了呼吸及心脏功能,成为临床治疗棘手问题。本研究通过采用中心静脉导管行seldinger技术作胸腔闭式引流术治疗,观察对老年缺血性心肌病顽固性心力衰竭合并大量胸腔积液患者血浆BNP浓度的影响,拟探讨微创胸腔闭式引流术对该类患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者62例,性别不限,年龄65～91岁,体重52～73 kg,NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级,均已签署知情同意书。随机分为2组:治疗组(n=32)和对照组(n=30)。诊断标准:①有明确的冠心病史,冠状动脉造影至少有1支主要冠状动脉及其分支存在≥50%狭窄性病变;②心脏明显扩大;③左心室射血分数(LVEF)<40%,无冠心病机械并发症(室间隔穿孔、乳头肌功能不全)和其他疾病(原发性心肌病、风湿性心脏病、高血压病、长期贫血和甲亢等)引起的心脏扩大和心力衰竭,肾功能未见异常。

操作方法:采用中心静脉导管行seldinger技术作胸腔闭式引流术,患者胸腔积液行术前B超定位,选择积液最低处并偏向腋后线为最佳穿刺点。患者取坐位或骑跨靠椅上,暴露胸腔积液侧。戴无菌手套,碘附消毒。用利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜。使用穿刺针垂直于穿刺点穿刺,突破感后回……