赵翔宇,郭 明,梁兰玉,苗润丰,董世童

(江苏省扬州市第一人民医院急诊科,江苏扬州,225001)

重度AOPP所致的急性呼吸衰竭(ARF)是患者死亡最常见的原因[1-2]。ARF早期准确的识别、人工通气的及时实施是提高抢救成功率的关键[3]。为探讨早期呼吸支持技术对重度AOPP患者疗效和预后的影响,现就本院2005年1月～2011年6月收治的重度AOPP患者给予早期呼吸支持治疗,并进行分组对照研究,报告如下。

1 资料与方法

选取本院2005年6月～2011年6月收治的重度AOPP患者68例。治疗组35例,其中男8例,女27例,年龄14～82岁 ,平均(34.6±6.5)岁,服毒至开始救治时间30～180 min,平均(68.5±18.5)min,首次血胆碱酯酶活性(520.37±240.16)U/L;对照组33例,其中男7例,女26例,年龄 15～81岁,平均(37.5±6.2)岁;服毒至开始救治时间25～180 min,平均(69.5±19.2)min,首次血胆碱酯酶活性为(519.46±239.21)U/L。治疗组误食乐果11例,氧化乐果3例,敌敌畏7例,对硫磷2例,甲胺磷9例,混合有机磷农药3例;服毒量 35～350 mL,平均(90.6±5.8)mL。对照组误食乐果患者10例,氧化乐果3例,敌敌畏8例,对硫磷1例,甲胺磷7例,混合有机磷农药中毒4例;服毒量40～400 mL,平均(92.3±2.7)mL。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2组常规基础治疗基本相同,均予常规阿托品及应用复能剂等综合治疗[3]。治疗组早期给予呼吸支持,对照组未给予呼吸支持治疗。比较2组患者住院时间、呼吸机使用时间、死亡率以及并发症发生率。

早期呼吸支持指征:有明显肌无力征象即可早期呼吸支持:①呼吸费力、节律改变、抽抑样呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸、烦躁不安,紫绀进行性加重;②血压先高后低,心率先快后慢,减轻脑水肿治疗无变化;③突然多汗,面色由潮红转为灰白,加大阿托品用量效果差;④精神状态由兴奋转为抑郁、表情淡漠;⑤血气分析:PaO2≤60 mmHg,PaCO2≥50 mmHg,加大吸氧浓度无改善,或SpO2持续低于90%。

2 结 果

2.1 2组患者住院时间、呼吸机使用时间、死亡率比较

治疗组住院时间、呼吸机使用时间明显少于对照组(P<0.01)。治疗组无1例死亡,对照组死亡8例,治疗组死亡率明显少于对照组(P<0.01),见表1。

表1 2组患者住院时间、死亡率比较( x±s)

2.2 2组患者并发症发生率比较

治疗组患者并发吸入性肺炎和阿托品中毒各2例,治疗组无缺血缺氧性脑病发生,治疗组吸入性肺炎、阿托品中毒发生例数明显少于对照组(P<0.01),见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n,(%)]

3 讨 论

AOPP发生呼吸衰竭的原因复杂,不同阶段AFR的临床表现及发生机制也不尽相同。第1高峰期在中毒最初48 h内,第2高峰多发生在中毒后2～7 d[4]。根据AFR的发病机制及临床特征,将AOPP所致AFR分为中毒性肺水肿型、呼吸中枢衰竭型、解毒剂过量型和中间综合征型[5]。无论哪种呼吸衰竭,一旦发生,如不能及早干预[6],即迅速造成患者的死亡,这也是造成AOPP抢救成功率低的主要原因。

本组资料显示,对重度AOPP所致ARF患者给予早期呼吸支持,疗效显著,存活率显著提高,住院时间及呼吸机使用时间显著缩短,并发症(吸入性肺炎、阿托品中毒)明显减少(P<0.01),极大地改善了预后,表明早期呼吸支持干预,具有明显的优势:①做到及时性。血气分析是临床上AFR诊断的金标准,但重度AOPP通常迅速发展致AFR,只要肌无力明显就可以行早期呼吸支持,不必等待血气结果,如此便节约了留取标本进行化验的时间;②早期开放气道有足够的反应时间,肌无力明显的即使没有呼吸肌麻痹也可以预防性气管插管,因为这类患者往往会发展到呼吸肌麻痹,提前气管插管可以在呼吸停止时及时接呼吸机或简易呼吸机,避免了因延迟插管、困难插管而导致气道开放延迟,防治缺氧对患者的进一步伤害[7];③有利于早期加强对呼吸道管理,减少因重度AOPP导致的窒息,吸入性肺炎的发生;④减少胆碱受体阻断药的用量,避免阿托品、盐酸戊乙奎醚的过量和中毒;⑤不必顾虑使用地西泮、咪达唑仑等镇静催眠类药物所致的呼吸抑制。

国外文献显示[8],延迟进行人工通气可导致患者死亡。近年来采用胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复能药、抗感染、呼吸支持以及血液灌流等综合治疗方法已使其既往过高的死亡率有所下降[6-7],但AFR仍是其死亡的主要原因之一。临床救治过程中出现明显的肌无力表现时,应积极采取调整胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复能药用量、适量使用肾上腺皮质激素、加用脱水剂、纳洛酮及呼吸兴奋剂,纠正水、电解质紊乱等措施进行治疗,药物治疗仍无好转者应早期予呼吸支持治疗,正确把握、早期干预已成为重度AOPP治疗措施中必要而有效的选择。

[1] 陆再英,钟南山.内科学.第7版[M].北京:人民卫生出版社,2008:928.

[2] 张胜英,仲建红,周春梅,等.急性有机磷农药中毒致呼吸停止 21例抢救体会[J].实用临床医药杂志,2005,9(12):49.

[3] 赵德禄,关 里,王汉斌,等.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用[J].中华急诊医学杂志,2003,12(6):382.

[4] 吕 毅,孙 斌,庄福聚,等.早期人工通气对急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者预后的影响[J].山东医药,2009,49(41):80.

[5] 杨国良,张卉英.有机磷农药中毒致呼吸衰竭的分型治疗[J].中国危重病急救医学,2004,16(6):367.

[6] 王春亭,王可富.现代重症抢救技术.北京:人民卫生出版社,2007:474.

[7] 李春胜.急诊医学高级课程[M].人民军医出版社,2010:558.

[8] Karalliedde L,Baker D,Marrs T C.Organophosphate-induced intermediate syndrome:actiology and relationships with myopathy[J].Toxicol Rev,2006,25(1):1.