靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼在高血压患者神经外科手术的比较研究

2011-08-07陶永忠

实用临床医药杂志 2011年23期

陶永忠,宫伟

(扬州大学医学院临床医学院麻醉科,江苏扬州,215001)

高血压患者,施行神经外科手术时,由于气管插管上头架和术后拔管等强刺激,患者心率(HR)和血压(BP)均会显著增加。对颅内动脉瘤或原已经存在颅内压增高者,血压的剧烈变动会引起动脉瘤破裂或颅内压急剧升高或可能导致术后脑组织高灌注,从而加重病情,而对于存在心血管疾病的患者,血压的增高可能诱发心肌缺血、心律失常,甚至心肌梗死后。本文将临床上应用多年的芬太尼作为基础对照,观察麻醉性镇痛药舒芬太尼和瑞芬太尼在控制术中高血压的效果及不良作用。探索维持血流动力学稳定的较优的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

57例颅脑外科手术患者,年龄42～75岁,体质量45～74 kg,术前意识正常,无神经系统异常病史,将患者随机分配到3组,芬太尼组(F组n=19)、舒芬太尼组(S组n=19)和瑞芬太尼组(R组n=19)。3组患者一般资料(年龄、男女、体质量、插管时间、手术时间、麻醉时间、围术期补液量、苏醒时间)比较无统计学差异。

1.2 麻醉方法

术前30 min鲁米那0.1 g,长托宁mg肌肉注射。入室后,常规监测桡动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度和及呼气末二氧化碳。麻醉诱导:3组均丙泊酚(CP 4 μ g/mL)靶控输注诱导,F组给予芬太尼(3 μ g/kg)、S组和 R组分别给予舒芬太尼(Ce 0.6 ng/mL)和瑞芬太尼(CP 6 ng/mL)靶控输注诱导。丙泊酚靶控诱导时间1 min,患者入睡后(Bis<40),顺式阿曲库铵0.2mg/kg诱导插管,麻醉维持:芬太尼组在上头架切皮和关闭硬脑膜时按需给予芬太尼控制血压,瑞芬太尼组和舒芬太尼组按需调控两药的效应室浓度控制血压,瑞芬太尼组和舒芬太尼组以靶控泵提示的效应室浓度(Ce)降低到苏醒浓度(本试验取瑞芬太尼,舒芬太尼,)所需的时间为依据作为停药时间,瑞芬太尼组在关闭硬脑膜时给予芬太尼1～2 μ g/kg。3组按需给阿曲库铵。围术期呼气末二氧化碳控制在不低于30 mmHg。围术期补液净入量15～10 mL/kg。

3组患者在气管插管和拔管操作医生,手术医生上尽可能均一化。避免由于熟练程度影响以上各种操作时间。