栗家平，丁伯应，邓小乐

(皖南医学院附属弋矶山医院 胸心外科，安徽 芜湖 241001)

近年来，电视胸腔镜手术(VATS)发展迅速，适应证不断扩大，使其手术的应用范围越来越广，在纵隔肿瘤的治疗方面亦越来越受到人们的重视。我院自2005年1月～2011年6月共手术治疗纵隔肿瘤患者48例，其中16例经电视胸腔镜手术，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患者中，男28例，女20例，年龄19～66岁，平均(43±19)岁。所有病例均经胸部CT扫描确定为纵隔占位性病变，其中左侧21例，右侧27例;前纵隔22例，中纵隔7例，后纵隔19例。肿瘤直径2～17cm。胸腺瘤11例，胸腺囊肿4例，胸腺增生3例，胸腺癌1例，成熟性畸胎瘤3例，心包囊肿5例，囊状淋巴管瘤2例，神经源性肿瘤13例，气管支气管囊肿5例，淋巴结增生1例。合并重症肌无力者7例。

1.2 手术方法 全组病例均采用气管插管静脉全麻，16例经胸腔镜手术者均采用双腔插管，健侧肺单肺通气。中纵隔、后纵隔肿瘤患者采用健侧卧位，前纵隔肿瘤采用患侧抬高30～45°仰卧位或者侧卧位。首先于腋中线附近第6～8肋间选作观察孔，置入30°胸腔镜探查，明确病变部位、大小及其毗邻关系后，按照倒三角的原则决定两个操作孔的位置。对于实性肿瘤，切开肿瘤表面包膜或纵隔胸膜，钝性和锐性相结合游离肿瘤至完整切除，肿瘤蒂部和供血血管用丝线结扎或用钛夹或Homolock夹钳闭后切断。对于胸腺瘤患者，除了行肿瘤摘除，尚需进行前纵隔脂肪清扫，切除全部胸腺及纵隔心包外脂肪组织。对于囊性肿物，争取完整摘除，较大者采用穿刺抽吸使肿物缩小后再完整切除。……