张 辉 潘学文 梁敏运 浙江省湖州市第一人民医院 湖州 313000

腹腔镜胆囊切除术（TVLC）创伤小，术后恢复快，患者疼痛常不明显，但术后恶心、呕吐（PONV）的发生率较高，增加了患者的痛苦。近年来应用昂丹司琼防治PONV取得满意疗效，但此药价钱昂贵，用量大，使临床使用受到一定限制。本研究探讨小剂量昂丹司琼联合地塞米松与单用常规剂量昂丹司琼防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择行择期腹腔镜胆囊切除术患者90例，无全身麻醉史，近期未使用与PONV有关的药物，年龄20～65岁，术前检查肝、肾及电解质未见明显异常。随机分为A、B、C三组，三组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般情况（±s）

表1 三组一般情况（±s）

组 别 n/例 性别（男/女） 年龄/岁 体质量/kg A 组 30 16/14 50.4±1.6 53.7±4.8 B 组 30 20/10 48.6±2.0 58.6±3.5 C 组 30 18/12 49.8±1.8 57.4±5.3

2 方法

2.1 麻醉方法 术前常规禁食饮8～12h；术前30min放置胃管；麻醉前5min静注阿托品0.5mg；麻醉选择气管内插管静吸复合全麻；麻醉诱导均用异丙酚1.5～2mg/kg、卡肌宁 0.6mg/kg、芬太尼 5μg/kg；手术开始后追加芬太尼2μg/kg，麻醉维持吸入2%异氟醚，并用卡肌宁0.4mg/kg/h维持肌松；呼吸控制为容控模式（潮气量 8～10mL/kg，频率 10～14次/分），PetCO2在 35～45mmHg，CO2气腹压力在 10～14mmHg。手术结束时用血管钳将穿刺口撑开尽量排尽腹腔内积气。术毕常规应用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松；待麻醉完全清醒后拔除胃管，术后次日恢复饮食。所有患者术后均未使用镇痛药物。

A组于麻醉诱导后（T1）和手术结束前（T2）分别静注生理盐水2mL；B组在T1静注生理盐水2mL，T2静注昂丹司琼150μg/kg；C组在T1静注地塞米松150μg/kg，T2静注昂丹司琼50μg/kg。……