陆 颖 刘明基 江苏省靖江市人民医院麻醉科 214500

老年手术患者重要器官储备功能明显降低,对麻醉耐受性较差,硬膜外麻醉在老年手术患者中有一定优势[1]。但即使硬膜外麻醉效果再完善,也难以消除患者的紧张焦虑情绪及手术时的不适感,良好的术中镇静可以稳定患者的情绪,使其安静配合的度过围术期。布托啡诺由于镇痛、镇静效果好,不良反应发生率低,正广泛应用于临床。本文观察不同剂量布托啡诺用于老年患者术中镇静的效果,探讨安全有效的用药剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行下肢手术无硬膜外麻醉禁忌老年患者90例,年龄60～75岁,体重52～83kg,根据用药剂量不同随机分为3组,每组各 30例。A组布托啡诺 10μ g/kg,B组布托啡诺15μ g/kg,C组布托啡诺20μ g/kg。ASAⅠ～Ⅱ级,无循环、呼吸系统严重疾病,无长期应用镇静、镇痛、抗焦虑药史。3组一般情况比较无统计学意义,具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者不给予术前用药,入室后开放外周静脉,给予乳酸钠林格注射液,常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。行硬膜外麻醉,取L2～3间隙穿刺置管成功,硬膜外注入 2%利多卡因后确定麻醉平面,证实硬膜外麻醉效果确切。手术开始前5min静脉缓注布托啡诺,A组布托啡诺10μ g/kg,B组布托啡诺15μ g/kg,C组布托啡诺20μ g/kg。

1.3 观察指标 监测并记录注药前(基础值),注药后5min、10min、15min、30min、45min、60min 的 BP、HR 、ECG、SpO2和镇静评分及不良反应(呼吸抑制、血压下降、躁动、恶心、呕吐)的发生情况。

1.4 评估标准 采用OAA/s评分法进行术中镇静评分。5分：对呼唤名字应答自如;4分：对呼唤名字反应迟钝;3分：仅对大声呼唤名字有应答;2分：大声呼唤名字无应答,需摇动头部有反应;1分：摇动头部无反应,需疼痛刺激才有应答反应。……