孙朝辉 孙传良 黄 强

山东省单县中心医院麻醉科 274300

颈丛神经阻滞麻醉操作简便，效果可靠，广泛应用于甲状腺手术。但在分离腺体时常引起牵拉不适反应，并于阻滞后导致BP升高、HR增快等应激反应，一般需要静脉辅助适量镇静镇痛药物。舒芬太尼因其镇痛效价高、呼吸循环抑制轻微的特点近几年临床应用广泛。有报道［1，2］阿片类复合局麻药用于周围神经阻滞可以增强麻醉效果。本研究将小剂量舒芬太尼复合三种不同局麻药用于颈丛神经阻滞，比较观察其麻醉效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行甲状腺手术的患者90例（不含甲亢和巨大甲状腺肿气管受压者），年龄20～65岁，体重46～72kg，ASAⅠ或Ⅱ级。无心脑血管、呼吸系统和肝肾及内分泌系疾患。随机分为A组、B组、C组，每组30例。

1.2 麻醉方法 三组均于入室20min后行C4横突一针法双侧颈浅丛和颈深丛神经阻滞，局麻药分别用0.25%布比卡因（A 组），0.25%罗哌卡因（B组），0.25%左旋布比卡因（C组），三组均加入舒芬太尼0.2μg／kg，混合液共20ml。每侧C4横突注药6ml，后退针至颈阔肌表面扇形注射4ml，双侧同时阻滞。常规低流量鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 连续监测BP、HR、SpO2，记录颈丛神经阻滞前（T0）、颈丛神经阻滞5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、30min（T4）、60min（T5）时的SBP、DBP、HR、SpO2。

1.4 术中麻醉效果判断 优：无疼痛，不需辅助用药；良：轻微疼痛，但能耐受需辅助芬氟合剂；差：极为疼痛，不能耐受需改全麻。记录并观察有无呼吸困难、声嘶、霍纳氏征及牵拉反应。

1.5 统计分析 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，不同时点组间及组内比较采用双因素重复测量数据方差分析，计数资料比较采用χ2检验。……