刘岩山 (唐山市乐亭县医院，河北 乐亭 063600)

乙型肝炎病毒(HBV)是引起肝硬化最常见的病因，而一旦肝功能失代偿，5年病死率高达70% ～86%，尤其是老年人，病情复杂，并发症多，病死率更高〔1〕。目前失代偿期乙型肝炎肝硬化最有效的治疗方法是肝移植，但由于费用昂贵、供体短缺，临床仍以内科保守治疗为主〔2〕。本文观察阿德福韦酯片治疗老年失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2010年5月我院收治的老年失代偿期肝硬化患者80例，男50例，女30例;年龄60～78〔平均(66.8±3.5)〕岁;病程 3～10〔平均(6.2±2.5)〕年;肝功能Child-Pugh分级，A级10例，B级38例，C级32例。均符合2006年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》〔3〕，HBsAg、HBeAg 和 HBV DNA阳性，既往未使用抗HBV药物或免疫抑制剂，排除其他肝炎病毒感染、酒精性肝炎以及肝肾综合征。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、病程、肝功能Child-Pugh分级等资料均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予保肝、利尿和对症支持治疗，观察组在此基础上给予阿德福韦酯片，10 mg/d，口服，连服12个月。

1.2.2 观察指标 治疗期间每月检查血常规、肝脏生化指标〔血清丙氨酸转移酶(ALT)、血白蛋白(ALB)和血清总胆红素(TBIL)〕、肾功能、凝血酶原时间(PT)、HBeAg、HBV DNA 及彩超1次。同时记录Child-Pugh评分变化和并发症发生情况。血清ALT、ALB和TBIL采用OLYMPUD AU 640全自动生化分析仪检测，HBV DNA采用Light Cycler荧光定量PCR仪检测，HBeAg采用AXSYM自动酶标检测仪检测。

1.2.3 疗效评价 (1)生化学应答:血清ALT、ALB复常;(2)病毒学应答:HBV DNA载量水平＜1 000 copies/ml或下降幅度在 100 copies/ml以上〔4〕。……