郭宏川 郭海涛 张秋航 (首都医科大学宣武医院神经外科，北京 00053)

原发性颅内压增高常常可导致自发性脑脊液鼻漏的发生，而长期脑脊液鼻漏并发或不并发脑膜炎的患者则常常因为首次修补成功后而继发颅内压的增高，从而导致鼻漏的再次复发，这已经成为经鼻入路修补脑脊液鼻漏的难点。本文回顾性分析了2006年3月至2009年9月伴有颅内压增高的脑脊液鼻漏7例患者的临床资料。

1 对象与方法

1.1 临床资料 7例患者中男4例，女3例，年龄48～69岁，平均56岁;其中1例自发性脑脊液鼻漏，1例放疗后医源性脑脊液鼻漏，1例外伤性脑脊液鼻漏，因手术切除颅底肿瘤并发脑脊液鼻漏4例;鼻漏持续5～150 d，鼻漏量≥4滴/min者4例，＜4滴/min者3例;本组病例均在内镜下经鼻首次成功修补后12 h左右出现头痛、项强等高颅压症状，3例腰穿压力＞280 mmH2O，4例腰穿压力＞200 mmH2O，所有患者静点甘露醇后头痛症状均有缓解。

1.2 术前准备 ①行颅底MRI及CT薄层扫描以确定漏口位置及颅底骨质缺损范围;②积极抗炎治疗，预防性使用抗生素能有效降低脑膜炎的发病率〔1〕，病情平稳后尽快手术修补。

1.3 手术要点 ①鼻内镜下寻找到硬膜破损处，多见搏动性溢液;②扩大漏口周围骨质缺损的范围至漏口边缘2～3 mm左右;③修补硬膜缺损，缺损≤1.0 cm时，取大腿外侧肌肉捣碎呈哑铃型嵌入破损处后依次外覆筋膜及硬脑膜修补片;缺损＞1.0 cm时，先用整块肌筋膜完全覆盖硬脑膜缺损缘，自中间衬入硬脑膜内层后再依次用捣碎的肌浆和硬脑膜修补片覆盖，逐层加压填塞碘仿纱条。……