王安平 岳新霞 (新疆医科大学第二附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000)

芬太尼是在临床麻醉期间广泛应用的阿片类镇痛药，镇痛作用强、起效快、作用时间较短，对心血管影响小，除能够达到满意的镇痛效果外，还可以有效地降低诱导及气管插管期间的应激反应〔1〕。但麻醉诱导时常可诱发咳嗽反射〔2，3〕。虽然引起的咳嗽在大多数患者中是短暂的，但可在瞬间造成机体的颅内压、眼内压、腹腔内压和血压急剧升高，这种现象对伴有高颅内压、高眼压、动脉瘤、气胸、气道高敏反应或者哮喘患者极为不利，有时可能导致严重的并发症。本研究观察不同途径注入芬太尼对咳嗽反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组120例患者，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级年龄12～65〔平均(40.5±20.9)〕岁，拟在全麻下行外科手术，排除有上呼吸道感染、哮喘史，慢性咳嗽或常规服用血管紧张素转换酶抑制药患者。随机分为莫非管组和静脉推注组。

1.2 方法 患者入手术室后建立静脉通道，莫非管组依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、经莫非管小壶滴入芬太尼4 μg/kg、静脉推注异丙酚1.5 mg/kg、维库溴胺1 mg/kg。静脉推注组依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、静脉推注芬太尼4 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴胺1 mg/kg。记录两组注入芬太尼后1～2 min内出现的咳嗽反应，并记录心血管变化。麻醉诱导前即刻(T0)、静脉注射芬太尼前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)，患者的血压和心率变化。观察项目:咳嗽评分〔4〕0分无咳嗽、1分轻度咳嗽(1～2次)、2分中度咳嗽(3～4次)、3分重度咳嗽(≥5次)，同时每分钟监测血压和脉搏变化及其任何不良反应。……