陈升东 于苏文 赵建法 郑秀琴 蒋建波 张伟浩

(第二军医大学精神卫生学院解放军102医院神经内科，江苏 常州 213003)

重复经颅磁刺激(rTMS)于1985年始就用于临床，由于它对抑郁障碍及帕金森病(PD)等许多神经精神科疾病有肯定的疗效，现在已引起人们的广泛关注。抑郁障碍是PD患者最常出现的一种非运动性症状，经常要合用抗抑郁药治疗，但这会使抗PD药物配伍受限、患者的经济负担加重，且大部分患者治疗依从性差，从而影响PD患者的生活质量〔1〕。许多研究表明，不管是高频还是低频rTMS均对抑郁障碍有明显的疗效〔2〕，且安全可靠〔3〕。高频rTMS是否对PD伴抑郁的患者的疗效目前国内尚无研究报道，故本研究进一步评估高频rTMS对于PD伴抑郁患者抑郁症状的疗效改善情况。

1 材料与方法

1.1 研究对象 所有49例PD患者均来自本院2008年6月至2010年3月神经科门诊和住院的患者。纳入标准:①符合PD伴抑障碍的诊断;②经左旋多巴或联合应用其他的抗PD药物(不加任何抗抑郁药物)治疗没有改善;③汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)总分≥13;④近半年未使用抗抑郁药物治疗;⑤改良的Hoehn-Yahr等级评分为1.5～4分;⑥知情同意。排除标准:①帕金森综合征(包括外伤性、肿瘤性、药源性、中毒性、血管性及脑积水等)及帕金森叠加综合征;②之前有过自杀倾向(HAM-D第三项评分≥3分);③安装有心脏起搏器等金属内置物者;④系统性疾病失代偿期患者;⑤精神活性物质和非成瘾物所致抑郁。本研究共纳入了PD伴抑郁患者49例，男26例，女23例。年龄45～76岁，平均(59.56±7.89)岁，平均病程(5.65±2.92)年，随机分为帕罗西汀组(加用经典抗抑郁药帕罗西汀20 mg/d)24例，rTMS组(高频rTMS)25例。……